FORMULIR PENDAFTARAN VOLUNTEER KTM 2023

Nama Lengkap :

Nama Panggilan: Laki-laki / Perempuan

Alamat

Hand Phone / WA :

Email

Tempat & tgl. lahir :

Pendidikan

S e l : Dewasa / Muda-mudi (coret yang tidak perlu)

NamaSel:

Wilayah

Distrik

Kota

Jabatan dalam Sel :

Status keanggotaan : Peminat / Pemula / Anggota Sementara /AnggotaPenuh (Coret yang tidak perlu)

Masuk KTM tahun :

(kalau masuk KTM thn 2022 atau 2023, cantumkan bulan)

Dengan ini saya menyatakan bahwa, setelah PEMBINAAN VOLUNTEER, saya bersedia DIUTUS ke

daerah misi KTM

Mengetahui,

…………., tgl................ 2023

Pelayan Wilayah,

Pelayan Sel,

Peserta,

)
Catatan: 1. Apabila Peserta adalah Pelayan Sel atau Wakil Pelayan, yang mengetahui adalah pelayan
wilayah.

2. Formulir ini setelah diisi dikirim kembali secepatnya ke Sekretariat KTM (via E-mail atau WA).

3. Para pelayan Wilayah dapat memperbanyak formulir ini untuk diberikan kepada yang berminat