PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

D I N A S K E S E H A T A N
UPT PUSKESMAS SINDANGRESMI
Jl. Campakawarna Km.05 Sindangresmi Pandeglang 42276

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SINDANGRESMI

NOMOR: 800/ /SK.PKM/I/2020

TENTANG
PEMELIHARAAN PERALATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SINDANGRESMI,

Menimbang : a. Bahwa Usaha untuk mempertahankan kondisi Peralatan agar

tetap berfungsi sebagaimana mestinya;
b. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Sindangresmi;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 (Lembaran Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara );
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

SINDANGRESMI TENTANG PEMELIHARAAN
PERALATAN DI LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS
SINDANGREMI.

KESATU : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.

KEDUA : Sehubungan dengan adanya perubahan regulasi pemerintah

maka surat keputusan kepala UPT Puskesmas Sindangresmi
Nomor 800/ /SK.PKM/I/2018 dinyatakan tidak berlaku lagi.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sindangresmi
Pada Tanggal : Januari 2020
KEPALA UPT PUSKESMAS
SINDANGRESMI,

KHAMDAN PRAMANA
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS
SINDANGRESMI
NOMOR : 800/ /SK.PKM/I/2020
TENTANG : PENETAPAN
PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN
PASIEN DI
LINGKUNGAN UPT
PUSKESMAS
SINDANGREMI

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

NAMA : KETUA TIM PENINGKATAN MUTU DAN

JABATAN
KESELAMATAN PASIEN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien di
Puskesmas
URAIAN : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
TUGAS
layanan klinis dan keselamatan pasien
berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun
lalu sebagai pedoman dan petunjuk
pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan serta sumber pendanaan
kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi
dengan unit kerja terkait dalam rangka
penyelarasan kegiatan yang akan
dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan
kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi
petunjuk pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien kepada
anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi
hasil pelaksanaan kegiatan, menyampaikan
saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan serta
menyusun laporan secara periodik baik lisan
 maupun tertulis guna pertanggungjawaban
pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas.

NAMA : SEKRETARIS
JABATAN
TUGAS : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan
hasil kegiatan Tim Peningkatan Mutu Layanan
Klinis dan Keselamatan pasien di Puskesmas
URAIAN : 1. Melaksanakan koordinasi dengan Ketua
TUGAS
Tim dalam rangka menyelaraskan kegiatan
yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan tugas.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian
hasil pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan data,
penyusunan program kerja, monitoring dan
evaluasi, berdasarkan hasil evaluasi
pelaksanaan kegiatan.
4. Menyusun laporan hasil kegiatan Tim
Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat
Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien.
6. Menyusun perencanaan sumber dana
kegiatan.

NAMA : KOORDINATOR PELAYANAN KLINIK

JABATAN KIA
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
klinik KIA di Puskesmas.
URAIAN : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
TUGAS
layanan klinis dan keselamatan pasien klinik
KIA di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien klinik KIA di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
klinik KIA di Puskesmas dengan pelaksana
kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien klinik KIA di Puskesmas.

5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil

pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien klinik
KIA.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
kegiatan klinik KIA .

NAMA : KOORDINATOR PELAYANAN

JABATAN
 OBAT/FARMASI
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
klinik farmasi di Puskesmas.
URAIAN : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
TUGAS
layanan klinis dan keselamatan pasien
farmasi di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien farmasi di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
farmasi di Puskesmas dengan pelaksana
kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien farmasi di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
farmasi.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
kegiatan farmasi .

NAMA : KOORDINATOR PELAYANAN GIZI

JABATAN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
klinik gizi di Puskesmas.
URAIAN : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
TUGAS
layanan klinis dan keselamatan pasien klinik
gizi di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien klinik gizi di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
klinik gizi di Puskesmas dengan unit terkait.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien klinik gizi di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien klinik
gizi.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
dan tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan klinik gizi .

NAMA : KOORDINATOR PELAYANAN REKAM

JABATAN
 MEDIK
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
rekam medik di Puskesmas.
URAIAN : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
TUGAS
layanan klinis dan keselamatan pasien
rekam medik di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien rekam medik di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
rekam medik di Puskesmas dengan
pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien rekam medik di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
rekam medik.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
dan tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan kegiatan rekam
medik .

NAMA : KOORDINATOR PELAYANAN

JABATAN
 LABORATORIUM
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
laboratorium di Puskesmas.
URAIAN : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
TUGAS
layanan klinis dan keselamatan pasien
laboratorium di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien laboratorium di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
laboratorium di Puskesmas dengan
pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien laboratorium di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
laboratorium.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
kegiatan laboratorium .

NAMA : KOORDINATOR PELAYANAN

JABATAN
 TINDAKAN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
ruang tindakan di Puskesmas.
URAIAN : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
TUGAS
layanan klinis dan keselamatan pasien ruang
tindakan di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien ruang tindakan di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
ruang tindakan di Puskesmas dengan
pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien ruang tindakan di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien ruang
tindakan.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada ketua Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik
lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
kegiatan ruang tindakan .

NAMA : KOORDINATOR KESELAMATAN PASIEN

JABATAN
 TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien di
Puskesmas.
URAIAN : 1. Membentuk Tim Keselamatan Pasien
TUGAS
2. Melakukan pencatatan dan pelaporan
internal tentang insiden
3. Melakukan pelaporan insiden ke Komite
Keselamatan Pasien Dinas Kesehatan
4. Mengidentifikasi resiko di masing-masing
poli dan mencatat hal-hal yang berpotensi
terhadap resiko

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN
 KETUA
Acep Surahman S. Kep

SEKRETARIS
Astariah S.Tr Keb

PJ. PENINGKATAN MUTU PJ. PENINGKATAN

LAYANAN KLINIS POLI KESELAMATAN PASIEN
dr Nurazizah Ernawati Eva Juwita Amd. Keb

ANGGOTA
Ulpa Muntaha S.Kep ANGGOTA
Elin Sugiarti
Amd.Kep

ANGGOTA
ANGGOTA Rini Widianingsih
Yayat Ruhiyat Amd.Kep Amd.Keb

KEPALA UPT PUSKESMAS

SINDANGRESMI,

KHAMDAN PRAMANA