POLRI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

RESOR GUNUNGKIDUL
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAM POLRES GUNUNGKIDUL

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN POLRES GUNUNGKIDUL

NOMOR : SK / / PMKP / XII / 2022

TENTANG

TIM MUTU
PIMPINAN KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN POLRES GUNUNGKIDUL

Menimbang : a. Bahwa agar pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan klinis dan

keselamatan pasien dapat dilakukan secara efektif dan efisien, maka

perlu perencanaan yang matang berdasarkan data monitoring mutu

yang ada di FKTP klinik pratama rawat jalan polres gunungkidul

dalam melaksanakan kegiatan perbaikan;

b. Bahwa agar pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan klinis

dapat berjalan dengan optimal, maka perlu adanya kejelasan

penanggung jawab pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan

klinis;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu

menetapkan Keputusan Pimpinan Klinik Pratama Rawat Jalan Polres

Gunungkidul tentang Penanggung Jawab dan tim mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang

 Tenaga Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun

2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan

Nasional;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun

2017 tentang Keselamatan Pasien;

7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 101 Tahun 2014

tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
9. Buku pedoman audit internal dan tinjauan manajemen, Kemenkes,
2018

10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

25 Tahun 2019Tentang Penerapan Manajemen Risiko
Terintegrasi Di Lingkungan Kementerian Kesehatan

11. Peraturan Menteri Kesehatan No 36 Tahun 2022 Tentang Akreditasi

Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit

Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik

Mandiri Dokter Gigi

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK BHAYANGKARA POLRES

GUNUNGKIDUL TENTANG TIM MUTU

Kesatu : Menunjuk nama penanggung jawab dan tim mutu sebagaimana

tercantum dalam lampiran keputusan ini untuk melaksanakan program
mutu yang ada di Klinik Pratama Rawat Jalan Polres Gunungkidul

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
‘

Ditetapkan di : Gunungkidul
Pada Tanggal : 2022
PIMPINAN KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN POLRES GUNUNGKIDUL

NGATIMIN, A. Md. Kep

PENATA NIP. 196606101989031005
 Lampiran Keputusan Pimpinan
Klinik Pratama Rawat Jalan Polres Gunungkidul
Nomor :Kep / / 2023

I. STRUKTUR ORGANISASI TIM AUDIT INTERNAL

III. SUSUNAN TIM

NO NAMA JABATAN

1 NGATIMIN A. Md. Kep PIMPINAN KLINIK

2 dr.Widyarti PENANGGUNGJAWAB KLINIK

3 dr. Anita Sari PENANGGUNGJAWAB MUTU

4 Reni Susanti, A.Md.Kep PENANGGUNGJAWAB KESELAMATAN

PASIEN

5 Venantius Nendra C.P A,Md.Kep PENANGGUNGJAWAB ADMEN

6 Lathifah Nurmalitasari, A.Md.Kep PENANGGUNGJAWAB UKP

7 Jesyca Sekar P, A.Md.Kep PENANGGUNGJAWAB PPI

8 ARFANI AMRININGTYAS PENANGGUNGJAWAB KEPUASAN

PELANGGAN

9 Rachmad Setya Prabawa A.Md. Kep PENANGGUNGJAWAB K3

10 Reni Susanti, A.Md.Kep PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN RISIKO

III. URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB MUTU

PENANGGUNGJAWA 1. Melaksanakan kegiatan audit , monitoring, evaluasi hasil

B MUTU pelaksanaan kegiatan mutu di FKTP ,
2. menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan
PENANGGUNGJAWAB 1. Mengembangkan program keselamatanpasien di rumahsakit
KESELAMATAN 2. Menyusun kebijaksanaan dan prosedur terkait dengan program
PASIEN keselamatan pasien rumahsakit.
3. Melaksanakan peran dan melakukan motivator, edukator,
konsultasi, monitoring dan evaluasi implementasi program
keselamatan pasien.
4. Memberikan usul dan saran kepada kepala klinik tentang hal hal
yang berhubungan dengan keselamatan pasien di Klinik pratama
rawat jalan polres gunung kidul
5. Bertanggung jawab atas penetapan kebijakan Keselamatan pasien
di Klinik pratama rawat jalan polres gunung kidul
6. BertanggungJawab melaporkan segala bentuk kegiatan kepada
kepala klinik Secara berkala
PENANGGUNG JAWAB 1. Memastikan kegiatan manajemen berjalan baik
ADMEN 2. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan manajemen
berjalan lancar
PENANGGUNGJAWAB 1. Memastikan kegiatan pelayanan berjalan dengan baik
UKP 2. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan pelayanan
berjalan lancar
PENANGGUNGJAWAB a. Merencanakan kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
PPI b. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait
dalam rangka penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan
guna kelancaran pelaksanaan kegiatan.
 c. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan
kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi kepada
anggotanya.
d Melakukan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan, menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan serta menyusun laporan secara
periodik, baik lisan maupun tertulis guna pertanggungjawaban
pelaksanaan tugas
PENANGGUNGJAWAB a. Merencanakan kegiatan kepuasan pelanggan
KEPUASAN b. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait
PELANGGAN kepuasan pelanggan yaitu keluhan pelayanan
c. Menerima keluhan pelayanan pasien
d. Memberikan solusi sederhana terhadap keluhan pelayanan
e. Melakukan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan keluhan pelayanan , menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan serta
menyusun laporan secara periodic tertulis guna
pertanggungjawaban pelaksanaan tugas kepada pj klinik
PENANGGUNGJAWAB 1. Bertanggung jawab kepada Kepala klinik
K3 2. Membuat kebijakan, langkah, demi tercapainya pelaksanaan
program K3.
3. Memimpin Rapat K3.
Melakukan rapat dan evaluasi program K3 di klinik
PENANGGUNGJAWAB 1. Melaksanakan kegiatan audit , monitoring, evaluasi hasil
MANAJEMEN pelaksanaan kegiatan mutu di FKTP ,
RISIKO 2. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan
3. Melakukan rapat tinjauan manajemen bersama pj klinik per
semester yang disampaiakan kepada pimpinan klinik

Ditetapkan di : Gunungkidul
Pada tanggal : 2022
PIMPINAN KLINIK BHAYANGKARA POLRES GUNUNGKIDUL

NGATIMIN, A. Md. Kep

PENATA NIP. 196606101989031005