PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRAMBANAN
Jl. Jogja-Solo Km.19, Kemudo, Prambanan, Klaten. 57454
Telp. (0274) 498044

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRAMBANAN

Nomor :800/011/14.10/IV/2017
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN (TIM PMKP)
UPTD PUSKESMAS PRAMBANAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PRAMBANAN,
Menimbang : a. bahwa upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien hanya dapat terlaksana jika ada
kejelasan siapa yang bertanggung jawab;
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a di atas, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Prambanan
tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis
dan Keselamatan Pasien (Tim PMKP) UPTD Puskesmas
Prambanan;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peratuan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRAMBANAN

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (TIM PMKP)
UPTD PUSKESMAS PRAMBANAN.
Kesatu : TIM PMKP bertugas melaksanakan Program Peningkatan Mutu
Layanan Klinis Dan Keselamatan Pasien termasuk pencegahan
dan pengendalian infeksi (PPI).
Kedua : Susunan dan Uraian Tugas Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis
dan Keselamatan Pasien (Tim PMKP) UPTD Puskesmas
Prambanan adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Prambanan
Pada tanggal : 20 April 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS PRAMBANAN

AHMAD BUDOLI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PRAMBANAN NOMOR
800/011/14.10/IV/2017
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN (TIM
PMKP)UPTD PUSKESMAS PRAMBANAN
TANGGAL : APRIL 2017

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

(PMKP)
1. Susunan TIM Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien UPTD
Puskesmas Prambanan:
Ketua : dr. Restu Kuswijayanti

Sekertaris : Wahyu Retnowati, Amd. Kep

Anggota :

1. Koordinator Pelayanan Poli Umum: Triyono, AMK

2. Koordinator Pelayanan Poli Gigi : drg. Fera Kustianingsih

3. Koordinator Pelayanan Poli KIA/KB : Sri Redjeki BS. SST

4. Koordinator Pelayanan obat/farmasi: Dian Purnamasari, AMD

5. Koordinator Pelayanan Poli Gizi: Tri Handayani, Amd

6. Koordinator Pelayanan Rekam Medis : Suwarto

7. Koordinator Pelayanan Laboratorium : Antonius Dwi N, Amd AK

8. Koordinator Pelayanan UGD: Wiwik Budi L, AMK

9. Koordinator Pelayanan Rawat Inap : Wahyu Purnamawati, Amd

10. Koordinator Pelayanan RB : Siswati Soegiarti, Am Keb

11. Koordinator TIM PPI : Samiati, AMK

2. Uraian tugas dan penanggung jawab:

Nama jabatan : Ketua TIM pengingkatan mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien
Uraian tugas : 1. Melaksanakan upaya pengingkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien UPTD
Puskesmas Prambanan
 2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu
sehingga pedoman dan petunjuk pelaksanaan
kegiatan yang akan dilaksanakan dapat
terlaksana
3. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi unit
kerja terkait dalam rangka penyelarasan
kegiatan yang akan dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan
4. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan pengingkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien pada
anggotanya
5. Melaksanakan kegiatan evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran
dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan serta menyususn
laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis guna pertanggungjawaban
pelaksanaan tugas.
6. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
UPTD Puskesmas Prambanan
Nama jabatan : Sekretaris
Uraian tugas : 1. Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan
hasil kegiatan tim peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien (PMKP)
2. Melaksanakan koordinasi dengan ketua tim
dalam rangka menyelaraskan kegiatan yang
akan dilaksanakan agar berjalan dengan
lancar
3. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian
hasil pengukuran indikator layanan klinis dan
 sasaran keselamatan pasien
4. Melaksanakan kegiatan pengolahan dan
penyusunan program
5. Meyusun laporan hasil kegiatan tim PMKP
6. Melaksanakan notulen pada kegiatan rapat
PMKP
7. MeyusuN perencanaan sumber dana kegiatan
Nama jabatan : Koordinator Pelayanan Poli Umum
Uraian tugas : 1. Melaksanakan upaya pengingkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rawat
jalan di UPTD Puskesmas Prambanan
2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rawat
jalan di UPTD Puskesmas Prambanan
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
rawat jalan di UPTD Puskesmas Prambanan
4. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rawat
jalan di UPTD Puskesmas Prambanan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegatan rawat jalan
Nama jabatan : Koordinator Pelayanan Poli Gigi
Uraian tugas : 1. Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien poli gigi di UPTD Puskesmas
Prambanan
2. Merencanakan kegiatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien poli gigi di UPTD
 Puskesmas Prambanan
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
poli gigi di UPTD Puskesmas Prambanan
dengan pelaksana kegiatan
4. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien poli gigi
di UPTD Puskesmas Prambanan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tulisan sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan poli gigi
Nama jabatan : Koordinator Pelayanan Poli KIA/KB
Uraian tugas : 1. Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien poli KIA/KB di UPTD Puskesmas
Prambanan
2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien poli
KIA/KB di UPTD Puskesmas Prambanan
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
poli KIA/KB di UPTD Puskesmas Prambanan
dengan pelaksana kegiatan
4. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien poli
KIA/KB di UPTD Puskesmas Prambanan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim
 6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tulisan sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan poli KIA/KB
Nama jabatan : Koordinator Pelayanan Obat/Farmasi
Uraian tugas : 1. Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien di unit farmasi di UPTD Puskesmas
Prambanan
2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien di unit
farmasi di UPTD Puskesmas Prambanan
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
unit farmasi di UPTD Puskesmas Prambanan
4. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien unit
farmasi di UPTD Puskesmas Prambanan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tulisan sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan unit farmasi
Nama jabatan : Koordinator Pelayanan Poli Gizi
Uraian tugas : 1. Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien poli Gizi di UPTD Puskesmas
Prambanan
2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien poli
Gizi di UPTD Puskesmas Prambanan
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
 poli Gizi di UPTD Puskesmas Prambanan
4. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien poli
Gizi di UPTD Puskesmas Prambanan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tulisan sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan poli Gizi
Nama jabatan : Koordinator Pelayanan Rekam Medik
Uraian tugas : 1. Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien dalam rekam medik di UPTD
Puskesmas Prambanan
2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rekam
medik di UPTD Puskesmas Prambanan
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
rekam medik di UPTD Puskesmas Prambanan
dengan pelaksana kegiatan
4. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rekam
medik di UPTD Puskesmas Prambanan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tulisan sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan rekam medik
Nama jabatan : Koordinator Pelayanan Laboratorium
Uraian tugas : 1. Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien laboratorium di UPTD Puskesmas
Prambanan
2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
Laboratorium di UPTD Puskesmas Prambanan
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Laboratorium di UPTD Puskesmas Prambanan
dengan pelaksana kegiatan
4. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
Laboratorium di UPTD Puskesmas Prambanan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tulisan sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan Laboratorium
Nama jabatan : Koordinator Pelayanan UGD
Uraian tugas : 1. Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien UGD di UPTD Puskesmas Prambanan
2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien UGD di
UPTD Puskesmas Prambanan
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
UGD di UPTD Puskesmas Prambanan dengan
pelaksana kegiatan
4. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
 layanan klinis dan keselamatan pasien UGD di
UPTD Puskesmas Prambanan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tulisan sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan UGD
Nama jabatan Koordinator Pelayanan Rawat Inap
Uraian tugas 1. Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien Rawat Inap di UPTD Puskesmas
Prambanan
2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Rawat
Inap di UPTD Puskesmas Prambanan
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Rawat Inap di UPTD Puskesmas Prambanan
dengan pelaksana kegiatan
4. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Rawat
Inap di UPTD Puskesmas Prambanan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tulisan sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan Rawat Inap
Nama jabatan : Koordinator Pelayanan RB
Uraian tugas : 1. Melaksanakan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien Rumah Bersalin di UPTD Puskesmas
 Prambanan
2. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Rumah
Bersalin di UPTD Puskesmas Prambanan
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Rumah Bersalin di UPTD Puskesmas
Prambanan dengan pelaksana kegiatan
4. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Rumah
Bersalin di UPTD Puskesmas Prambanan
5. Menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tulisan sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan Rumah Bersalin
Nama jabatan : Koordinator TIM Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi
Uraian tugas : 1. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi
kebijakan PPI
2. Menyusun SOP PPI
3. Bekerja sama dalam melakukan investigasi
masalah atau KLB infeksi nosokomial
4. Memberi usulan mengembangkan dan
meningkatkan cara pencegahan dan
pengendalian infeksi
5. Memberikan masukan yang menyangkut
konstruksi bangunan, pengadaan alat dan
bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara
memproses alat, penyimpanan alat dan linen
6. Melakukan pengawasan terhadap tindakan
yang menyimpang dari standart
KEPALA UPTD PUSKESMAS PRAMBANAN

AHMAD BUDOLI