PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LALOLAE
Jln. Lalosee, Kel.Lalolae, Kec. Lalolae, KodePos 93572
Email puskesmaslalolae@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LALOLAE

NOMOR: /SK/PKM-LL/UKP/I/2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS LALOLAE,

Menimbang : a. bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya

peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
dapat berjalan dengan optimal, maka dipandang perlu untuk
membentuk tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Rawat Jalan
Lalolae tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktek Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
 MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LALOLAE TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Kesatu : Pembentukan Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota Tim
Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lalolae
Pada tanggal : Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS LALOLAE

SUDARNI GENO
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
LALOLAE PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN
MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
NOMOR : /SK/PKM-LL/UKP/I/2017
TANGGAL : JANUARI 2017

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

KETUA

SEKRETARIS

PJ. PENINGKATAN MUTU PJ. PENINGKATAN

LAYANAN KLINIS KESELAMATAN PASIEN

ANGGOTA I : Ruangan
Pemeriksaan Umum,
Kesehatan Gigi dan Anggota I
Mulut, Ruang tindakan

ANGGOTA II : Ruangan
KIA/KB, Ruangan
Persalinan Anggota II

ANGGOTA III :
Laboratorium, Ruangan
Farmasi
 SUSUNAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS LALOLAE
TAHUN 2017

NO NAMA JABATAN JABATAN TIM

1 Sudarni Geno, SKM Kepala Puskesmas Ketua Tim PMKP
2 Adrian Rasyd, AMK Perawat Umum Sekretaris
3 Ns. Ahmad Longi, S.Kep Bendahara BPJS Bendahara
4 Dr. Khusnul Khotimah Dokter umum Pj. Mutu Klinis
5 Drg. Satriani, SL Dokter Gigi Pj. Keselamatan Pasien
9 Mahrani Sujiman, Amd.Keb Bidan Anggota PMKP R. KIA
10 Ferdiansyah M, A.MAK Analisis Anggota PMKP R. Laboratorium
11 Andriyani, S.Farm Farmasi Anggota PMKP R. Farmasi
12 Masriani Kambayang, SKM Rekam Medis Anggota PMKP R. Pendaftaran
13 Peni Ornela, AMK Perawat Umum Anggota PMKP R. Kesehatan Umum
14 Midayanti, AMK Perawat Umum Anggota PMKP R. Tindakan
15 Perawat Gigi Anggota PMKP & R. BPGM

KEPALA PUSKESMAS LALOLAE

SUDARNI GENO, SKM

 URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Pembina
1. Memberikan pertimbangan teknis untuk peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien.
2. Melakukan pengawasan umum pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan klinis
dan keselamatan pasien.
B. Pj Evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis
1. Melakukan evaluasi dan saran perbaikan perilaku petugas dalam pelayanan
medis secara berkala.
C. Pj. UKP
1. Mengkoordinasikan kegiatan pelayanan klinis dan keselamatan pasien
Puskesmas.
D. Ketua/PJ. PMKP
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien/Jaga mutu
2. Bekerjasama dengan tim membuat rencana dan pelaksanaan program
3. Bekerjasama dengan tim membuat laporan pelaksanaan program
4. Bekerjasama dengan penanggung jawab evaluasi perilaku petugas dalam
proses evaluasi dan bersama-sama menyepakati rencana perbaikan
berdasarkan saran PJ evaluasi.
E. Sekretaris
1. Melaksanakan proses arsip dan kesekretariatan
2. Membantu penyusunan laporan
F. Bendahara
1. Melaksanakan kegiatan pencatatan dan pelaporan keuangan terkait program.
G. Anggota
1. Mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan program dimasing-masing unit
pelayanan.
2. Bertanggung jawab langsung pada Ketua.

KEPALA PUSKESMAS LALOLAE

SUDARNI GENO