JOURNAL READING

Sodium hyaluronate in the treatment of dry eye after

cataract surgery: a meta-analysis

Disusun oleh:
Saskia Rizki Afianti
406221038

Pembimbing:
dr. Hayati, Sp. M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA

PERIODE 09 Januari – 11 Februari 2023
RS BHAYANGKARA SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
JAKARTA
 LEMBAR PENGESAHAN

Journal Reading
Sodium hyaluronate in the treatment of dry eye after cataract
surgery: a meta-analysis

Disusun oleh:
Saskia Rizki Afianti
406221038

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

31 Januari 2023

dr. Hayati, Sp. M

2
 Sodium hyaluronate in the treatment of dry eye after cataract
surgery: a meta-analysis

Yan Wen1, Xiaocheng Zhang1, Maosheng Chen1, Dengmei Han2

Latar Belakang

Angka kejadian mata kering cukup tinggi setelah dilakukan operasi katarak.
Namun, efektifitas klinis sodium hyaluronate yang dikombinasikan dengan obat
tetes mata konvensional untuk mata kering setelah operasi katarak masih belum
jelas. Studi yang tersedia saat ini didasarkan pada ukuran sampel yang kecil, dan
tidak ada tinjauan sistematis tentang topik yang telah dilakukan. Dengan
demikian, meta-analisis dilakukan secara sistematis dan akurat untuk
mengevaluasi nilai klinis sodium hyaluronate dalam pengobatan mata kering
setelah operasi katarak.

Metode

Database berbahasa Inggris termasuk PubMed, Cochrane, dan Web of Science,

dan Chinese-language databases including (CNKI), Database Wanfang, dan
CQVIP secara sistematis mencari artikel relevan yang diterbitkan hingga 31
Desember 2019. Ukuran efek gabungan dari data kualitatif dievaluasi dengan
relative risk (RR) dan confidence interval (CI)95%, dan efek keseluruhan dari
data kuantitatif diperkirakan dengan menggunakan weighted mean difference
(WMD) atau standard mean difference (SMD) dan 95% CI. Uji klinis terkontrol
acak mengenai penggunaan sodium hyaluronate dikombinasikan dengan
pengobatan konvensional untuk mata kering setelah operasi katarak dimasukkan.
Kualitas literatur yang disertakan dievaluasi oleh perangkat lunak RevMan5.3,
dan data statistik lainnya dianalisis menggunakan paket "meta" dari perangkat
lunak R3.5.1.

Hasil

Sebanyak 24 artikel termasuk 2.177 mata (1.088 mata pada kelompok kombinasi
dan 1.089 mata pada kelompok kontrol) dimasukkan. Dua belas artikel
melaporkan tingkat efektif total setelah 1 bulan pengobatan (I 2=71%), dan model
efek acak digunakan untuk memperkirakan RR. Tingkat efektif total pada
kelompok kombinasi adalah 1,33 kali dari kelompok kontrol (95% CI: 1,21, 1,47).
Sepuluh artikel melaporkan skor gejala mata kering setelah 1 bulan pengobatan
(I2=92%). SMD diperkirakan menggunakan model efek acak. Skor gejala mata
kering pada kelompok kombinasi secara signifikan lebih rendah dibandingkan
pada kelompok kontrol, dengan SMD −2.98 (95% CI: −3.69, −2.27). Tujuh belas
artikel melaporkan tear film break-up time (BUT) setelah 1 bulan pengobatan.
Seperti yang ditunjukkan dalam model efek acak, BUT secara signifikan lebih

3
tinggi pada kelompok kombinasi dibandingkan kelompok kontrol, dengan MD
2,06 (95% CI: 1,63, 2,49). Enam belas artikel menggambarkan skor tes pewarnaan
mata fluorescein (FL) setelah 1 bulan pengobatan. Seperti yang ditunjukkan dalam
model efek acak, skor FL secara signifikan lebih rendah pada kelompok
kombinasi daripada kelompok kontrol, dengan SMD −2.52 (95% CI: −3.23,
−1.81). Delapan artikel melaporkan hasil tes Schirmer I (SIt) setelah 1 bulan
pengobatan. Seperti yang diperkirakan oleh model efek acak, panjang pembasahan
di SIt secara signifikan lebih tinggi pada kelompok kombinasi dibandingkan
kelompok kontrol, dengan MD 1,50 (95% CI: 0,53, 2,48). Pada populasi lansia,
BUT secara signifikan lebih tinggi pada kelompok kombinasi dibandingkan
kelompok kontrol, dengan MD 2,97 (95% CI: 2,47, 3,47); namun, skor FL dan SI
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. 

Kesimpulan

Untuk pasien dengan mata kering setelah operasi katarak, sodium hyaluronate
berdasarkan pengobatan anti inflamasi konvensional sangat efektif karena dapat
memperbaiki skor gejala mata kering dari hasil 3 tes untuk mata kering. Namun,
studi berkualitas tinggi diperlukan untuk menyelidiki lebih lanjut keamanan
sodium hyaluronate.

Pendahuluan 

Katarak adalah penyakit yang berkaitan dengan usia, dengan

fakoemulsifikasi dikombinasikan dengan implantasi lensa intraokular sebagai
pengobatan pilihan. Meskipun katarak merupakan penyakit yang dapat
disembuhkan, namun masih menjadi penyebab utama gangguan penglihatan di
seluruh dunia, sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien, dan merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang utama dalam oftalmologi. Penyakit mata
kering ini terutama dimanifestasikan secara klinis sebagai kerentanan akan angin
dan cahaya, kekeringan, sensasi terbakar, sensasi benda asing, dan penglihatan
kabur (1). Etiologi dan mekanisme patologi mata kering cukup rumit. Sebagai
penyakit multifaktorial pada air mata dan permukaan okular. Selain itu, kepadatan
sel goblet tidak dapat pulih dalam waktu 3 bulan setelah operasi katarak, yang
dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada mata dan gejala mata kering.
Penggunaan obat tetes mata antiradang sebelum operasi katarak menyebabkan
kerusakan pada endometrium; pembilasan tear film yang kuat selama operasi
menyebabkan peningkatan faktor peradangan pada tear film; membilas
permukaan mata membuat tear film dan permukaan okular tidak stabil; dan
akhirnya, sayatan kornea menyebabkan kerusakan pada sel epitel kornea. Anestesi
lokal dan preservasi dengan tetes mata lokal juga dapat menyebabkan

4
ketidaknyamanan pada permukaan mata setelah operasi. Semua faktor ini
berkontribusi terhadap tingginya kejadian mata kering setelah operasi katarak (2).
Mata kering membawa ketidaknyamanan bagi pasien dan menurunkan kualitas
hidup mereka, dan tidak kondusif untuk pemulihan pasca operasi. Studi
menemukan bahwa sodium hyaluronate, yang sering digunakan sebagai air mata
buatan, memiliki komposisi yang mirip dengan air mata. Ini memiliki viskositas
yang baik dan dapat tetap berada di permukaan mata untuk melumasinya; bila
dikombinasikan dengan fibrin, dapat mempercepat adhesi dan perluasan sel epitel
kornea, sehingga memulihkan stabilitas tear film dan mengurangi gejala mata
kering (3). Namun, kemanjuran klinis sodium hyaluronate yang dikombinasikan
dengan obat tetes mata konvensional untuk mata kering setelah operasi katarak
masih belum jelas. Studi yang tersedia saat ini didasarkan pada ukuran sampel
yang kecil, dan tidak ada tinjauan sistematis tentang topik ini yang dilakukan.
Dengan demikian, kami melakukan meta-analisis tentang kemanjuran klinis tetes
mata sodium hyaluronate dalam mengobati mata kering setelah operasi katarak,
dengan upaya untuk menginformasikan penggunaan rasional agen ini dalam
pengaturan klinis..

Metode

Tinjauan Literatur

Database berbahasa Inggris termasuk PubMed, Cochrane dan Web of science

dicari secara sistematis dengan menggunakan kata kunci "Operasi katarak", "Mata
kering", "Xerophthalm", dan "Sodium hyaluronate" tanpa batasan bahasa
publikasi. Chinese-language databases including (CNKI), Basis Data Wanfang,
dan CQVIP secara sistematis mencari artikel yang relevan dengan menggunakan
kombinasi kata kunci berbahasa Mandarin "Operasi katarak", "Mata kering", dan
"Sodium hyaluronate". Semua artikel relevan yang diterbitkan hingga 31
Desember 2019 dicari. Sementara itu, referensi yang termasuk dalam literatur
diambil melalui Google Scholar dan sumber lainnya.

Kriteria inklusi dan eksklusi

Artikel yang memenuhi kriteria berikut disertakan: (I) semua subjek adalah pasien
dengan mata kering setelah fakoemulsifikasi yang dikombinasikan dengan
penanaman lensa intraocular; (II) kelompok kontrol menerima pengobatan anti-
inflamasi konvensional; (III) kelompok kombinasi diberi obat tetes mata sodium
hyaluronate ditambah dengan pengobatan konvensional; (IV) penelitian dilakukan
pada populasi Cina; (V) desainnya adalah uji coba terkontrol acak prospektif; dan
(VI) semua pasien dirawat selama 1 bulan. Indikator hasil mencakup salah satu
dari berikut ini: tingkat efektif total, skor gejala mata kering (skor total 3 poin),
tear film break-up time (BUT), skor fluorescein (FL), dan tes Schirmer I (SIt).

5
Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: (I) menderita mata kering, glaukoma,
diabetes, dan kondisi lain sebelum operasi; (II) desain retrospektif; (III) percobaan
hewan, ulasan, laporan kasus, komentar, abstrak, dan jenis artikel lainnya; (IV)
penggunaan obat Cina selama pengobatan; dan (V) data yang tidak memadai.
Artikel-artikel yang diterbitkan dalam bahasa Cina dan Inggris dimasukkan serta
studi-studi dengan data paling komprehensif. 

Penyaringan literatur dan ekstraksi data

Dua peneliti secara independen menyaring hasil pencarian berurutan berdasarkan

judul, abstrak, dan teks lengkap menggunakan kriteria inklusi/eksklusi yang telah
ditentukan sebelumnya. Ekstraksi data dan penilaian kualitas dilakukan dengan
menggunakan formulir standar. Data dasar literatur yang diekstraksi meliputi:
penulis, tahun publikasi, usia/jenis kelamin subjek penelitian, dan metode
perlakuan kelompok kontrol dan kelompok kombinasi. Tingkat efektif didasarkan
pada ukuran sampel dan kasus efektif pada kelompok kontrol dan kelompok
kombinasi. Selama analisis data pengukuran, skor gejala mata kering, BUT, FL,
dan SIt diekstraksi dari kelompok kombinasi dan kelompok kontrol 1 bulan
setelah pengobatan berdasarkan ukuran sampel, rata-rata, dan standar deviasi. Jika
ada perbedaan substansial antara 2 peninjau, peninjau ketiga ditunjuk.

Evaluasi kualitas artikel

Risiko bias dinilai dengan menggunakan alat Cochrane, yang mencakup 6 domain
bias: (I) bias seleksi: apakah metode pengacakan dijelaskan secara rinci; dan
apakah penyembunyian alokasi digunakan; (II) bias kinerja: apakah penyamaran
digunakan untuk subjek dan peneliti, dan apakah informasi efektif untuk menilai
penggunaan (atau tidak) penyamaran disediakan; (III) bias deteksi: apakah
penyamaran diterapkan dalam evaluasi hasil; (IV) bias gesekan: apakah penarikan
dari penelitian dan alasannya dilaporkan, untuk memastikan integritas data hasil;
(V) bias pelaporan: apakah temuan yang dilaporkan dan tidak dilaporkan dapat
diidentifikasi; dan f) bias lain: apakah sumber bias lain dapat dinilai. Untuk setiap
item, kami membandingkan risiko penilaian bias dalam hal risiko bias "rendah",
"tidak jelas", atau "tinggi" (4).

Analisis statistik

Efek keseluruhan dari data hitungan dikumpulkan dengan relative risiko (RR) dan
95% interval kepercayaan (CI), dan keseluruhan pengaruh data kuantitatif
diestimasi dengan menggunakan mean difference (MD) atau standard mean
difference (SMD) dan 95% CI. Sebelum data dikumpulkan, statistik I2 digunakan
untuk mengukur heterogenitas. Ketika I2 adalah ≤50%, model efek tetap
digunakan, jika tidak, model efek acak digunakan. Untuk studi dengan

6
heterogenitas, metaanalisis dilakukan setelah menghilangkan artikel satu per satu
untuk menyelidiki apakah keberadaan artikel tertentu berdampak lebih besar pada
hasil. Subjek dibagi menjadi dua subkelompok (kelompok lansia dan kelompok
katarak terkait usia) untuk mengeksplorasi sumber heterogenitas. Begg’s rank
correlation dan Egger’s weighted regression tests digunakan untuk menilai
adanya bias publikasi. Bagan kualitas penelitian dibuat dengan menggunakan
perangkat lunak Revman 5.3. Nilai efek gabungan, petak hutan, penilaian bias
publikasi, dan analisis sensitivitas didasarkan pada paket "meta" pada perangkat
lunak R versi 3.5.1.

Hasil

Artikel yang disertakan

Sebanyak 212 artikel berbahasa Mandarin dan Inggris diambil. Menurut kriteria
inklusi/eksklusi, 24 artikel berbahasa Mandarin (5-28) memasuki analisis akhir.
Bagan alur dari proses pemilihan studi ditunjukkan pada Gambar 1. 24 artikel ini
melibatkan 2.177 mata (1.088 mata dalam kombinasi kelompok dan 1.089 mata
pada kelompok kontrol). Artikel pertama diterbitkan pada tahun 2014, dan
sebagian besar artikel diterbitkan pada tahun 2017 dan 2018. Empat artikel
(13,14,17,23) berfokus pada pasien usia lanjut dengan mata kering setelah operasi
katarak, dan subjek di semua artikel lainnya mengalami mata kering. setelah
operasi untuk katarak terkait usia (Tabel 1).

gambar.1 Literature search & screening flowchart.

7
Tabel 1 Basic characteristics of the included articles on sodium hyaluronate for dry eye after cataract surgery in Chinese
populations

8
Evaluasi kualitas artikel

Meskipun 17 dari 24 artikel melaporkan penggunaan pengacakan menghindari

bias pemilihan pasien, tidak jelas apakah bias kinerja telah dipertimbangkan.
Hanya 1 artikel (28) yang melaporkan penggunaan metode double-blind. Tidak
ada artikel yang menyebutkan bias gesekan, bias pelaporan, dan bias lainnya.
Tujuh artikel (6,8,16,19,21,25,26) hanya uji klinis terkontrol, yang berisiko tinggi
untuk bias seleksi, bias kinerja, dan bias deteksi. Hasil penilaian risiko bias
dengan menggunakan alat Cochrane ditunjukkan pada Gambar 2..

Gambar 2 Bias or quality appraisal of included studies.

Meta-analisis tingkat efektif

Dua belas artikel melaporkan tingkat efektif total setelah 1 bulan pengobatan
(I2=71%), dan model efek acak digunakan untuk memperkirakan RR. Tingkat
efektif total pada kelompok kombinasi adalah 1,33 kali dari kelompok kontrol
(95% CI: 1,21, 1,47) (Gambar 3).

Gambar 3 A meta-analysis of the total effective rate of sodium hyaluronate for dry eye after cataract surgery.

9
Meta-analisis skor gejala mata kering

Sepuluh artikel (1 pada populasi lansia) melaporkan skor gejala mata kering
setelah 1 bulan pengobatan, dengan heterogenitas keseluruhan yang relatif tinggi
(I2=92%). SMD diperkirakan menggunakan model efek acak. Skor gejala mata
kering pada kelompok kombinasi secara signifikan lebih rendah daripada
kelompok kontrol, dengan SMD sebesar -2,98 (95% CI: -3,69, -2,27) (Gambar 4).

Gamba 4 A meta-analysis of the dry eye symptom score in patients treated with sodium
hyaluronate for dry eye after cataract surgery.

Meta-analisis BUT

Tujuh belas artikel (3 artikel tentang populasi lanjut usia) melaporkan BUT
setelah 1 bulan pengobatan, dengan heterogenitas keseluruhan yang relatif tinggi
(I2=98%). MD diperkirakan menggunakan model efek acak. BUT pada kelompok
kombinasi secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol, dengan MD
2,06 (95% CI: 1,63, 2,49). Populasi lanjut usia memiliki heterogenitas yang relatif
rendah (I2=28%). MD diperkirakan menggunakan model efek tetap. Pada populasi
lanjut usia, BUT pada kelompok kombinasi secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan pada kelompok kontrol, dengan MD 2,97 (95% CI: 2,47, 3,47).
Populasi lansia memiliki heterogenitas yang relatif tinggi (I2=98%). MD
diperkirakan menggunakan model efek acak. BUT pada kelompok kombinasi
secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol, dengan MD 1,91 (95%
CI: 1,45, 2,37) (Gambar 5).

10
 Gambar 5 A meta-analysis of the BUT in patients treated with sodium hyaluronate for dry eye
after cataract surgery.

Meta-analisis skor FL

Enam belas artikel (3 artikel tentang populasi lansia) melaporkan skor FL setelah
1 bulan pengobatan, dengan heterogenitas keseluruhan yang relatif tinggi
(I2=96%). SMD diperkirakan menggunakan model efek acak. Skor FL pada
kelompok kombinasi secara signifikan lebih rendah daripada kelompok kontrol,
dengan SMD sebesar -2,52 (95% CI: -3,23, -1,81). Populasi lanjut usia memiliki
heterogenitas yang relatif tinggi (I2=91%). SMD diperkirakan menggunakan
model efek acak. Dalam subkelompok ini, skor FL menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok kombinasi dan kelompok kontrol,
dengan SMD −1,09 (95% CI: −2,20, 0,02) (Gambar 6).

11
Gambar 6 A meta-analysis of the FL score in patients treated with sodium hyaluronate for dry eye
after cataract surgery.

Meta-analisis SIt

Delapan artikel (3 artikel pada populasi lanjut usia) melaporkan hasil SIt setelah 1
bulan pengobatan, dengan heterogenitas keseluruhan yang relatif tinggi (I2=95%).
MD diperkirakan menggunakan model efek acak. Panjang pembasahan di SIt
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok kombinasi dibandingkan pada
kelompok kontrol, dengan MD 1,50 (95% CI: 0,63, 2,48). Populasi lanjut usia
memiliki heterogenitas yang relatif lebih tinggi (I2=97%). MD diperkirakan
menggunakan model efek acak. Dalam subkelompok ini, skor FL menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok kombinasi dan kelompok
kontrol, dengan MD 1,30 (95% CI:−0,83, 3,44) (Gambar 7).

12
Gambar 7 A meta-analysis of the results of SIt in patients treated with sodium hyaluronate for dry
eye after cataract surgery.

Analisis sensitivitas untuk bias publikasi

Analisis sensitivitas dilakukan setelah artikel dikeluarkan satu per satu, dan
didapatkan hasil yang tidak berubah secara signifikan dan tetap stabil. Regresi
Egger dan analisis korelasi peringkat Begg tidak menemukan bias publikasi
(P>0,05) (Tabel 2).

Tabel 2 Publication bias in articles on sodium hyaluronate for dry eye after cataract surgery

13
Pembahasan

Abnormalitas lapisan air mata adalah penyebab utama mata kering, dan
peradangan memicu perkembangan mata kering dan membuat lapisan air mata
tidak stabil (29). Fakoemulsifikasi dikombinasikan dengan implantasi lensa
intraokular pada pasien katarak dapat mempengaruhi fungsi dan metabolisme sel
konjungtiva dan merusak stabilitas film air mata sebelum, selama, dan setelah
operasi, menyebabkan gangguan fungsi permukaan okular dan kerusakan
morfologi lapisan lipid film air mata (26). Cedera permukaan okular selama
operasi katarak dapat meningkatkan kadar asam arakidonat. Di bawah pengaruh
siklooksigenase, tingkat prostaglandin A meningkat. Kedua hal ini memperparah
peradangan permukaan okular. Sementara itu, tetes mata anti-infeksi pasca operasi
mengurangi jumlah sel goblet epitel konjungtiva dan mengurangi air mata musin,
menyebabkan tingginya insiden mata kering setelah katarak, terutama pada pasien
usia lanjut.
Saat ini, air mata buatan dapat digunakan untuk mengatasi mata kering.
Sodium hyaluronate adalah polisakarida dengan berat molekul tinggi yang terdiri
dari unit disakarida berulang dari asam D-glukuronat dan N-asetil-D-glukosamin
dan memiliki viskositas, toleransi biologis, dan elastisitas yang sama dengan
robekan fisiologis. Sodium hyaluronate terutama bekerja pada lapisan musin film
air mata. Dengan menyerap sejumlah besar air dan menstabilkan lapisan air, dapat
menunda BUT pada pasien. Dengan mengikat fibrin, ia mendorong adhesi dan
perluasan epitel kornea, membentuk membran permeabel gas seperti jala
pelindung pada permukaan mata. Selain itu, dapat mengurangi efek iritasi obat
pada jaringan permukaan okular, sehingga mendorong penyembuhan cedera epitel
kornea (30). Kuesioner subyektif untuk gejala mata kering sering digunakan untuk
mengevaluasi keefektifan pengobatan mata kering. Skor totalnya adalah 3 poin,
dan skor yang lebih tinggi berarti gejala mata kering yang lebih parah. Selain itu,
3 tes untuk mata kering juga merupakan indikator yang umum digunakan untuk
mengevaluasi keefektifan pengobatan mata kering: BUT mencerminkan stabilitas
lapisan air mata, dan BUT yang lebih lama berarti lapisan air mata yang lebih
stabil; Tetes mata sodium hyaluronate adalah biomaterial polisakarida. Dengan
sifat retensi airnya yang baik, ini dapat memperlambat hilangnya air di mata,
menstabilkan lapisan berair, dan kemudian menunda waktu sobek film air mata.
FL digunakan untuk mengevaluasi integritas sel epitel kornea, tetes mata Sodium
hyaluronate dapat secara efektif meningkatkan struktur dan stabilitas film air mata
pasien; dan SIt digunakan untuk menilai jumlah sekresi air mata basal. Meskipun
sensitivitas klasifikasi keparahan mata kering tidak tinggi, ini merupakan
indikator penting dalam diagnosis defisiensi aqueous tear pada mata kering.
Volume penyimpanan air mata di kantung konjungtiva terutama tercermin dari
ketinggian air mata, dan sayatan pada operasi katarak sering merusak serabut saraf
limbal, menghambat transmisi neurotransmitter di serabut saraf di sekitar sayatan,
dan menyebabkan penurunan persepsi lokal kornea. Sekresi refleks air mata
berkurang secara signifikan.
Dalam penelitian kami saat ini, pasien dengan mata kering setelah
superemulsifikasi dikombinasikan dengan implantasi lensa intraokular untuk
katarak terkait usia diobati dengan tetes mata natrium hyaluronate sebagai
tambahan pengobatan antiinflamasi konvensional; 1 bulan kemudian, skor

14
subyektif mata kering secara signifikan lebih rendah pada kelompok kombinasi
dibandingkan kelompok kontrol, dengan SMD −2.98 (95% CI: −3.69,−2.27) poin.
Pasien memiliki perasaan subyektif yang baik. Namun, skor subyektif dapat
dipengaruhi oleh berbagai faktor, dan definisi skor subyektif sedikit berbeda di
antara studi yang berbeda. Misalnya, Chen et al. (28) menilai gejala subyektif
sebagai 0 jika tidak pernah ada kekeringan, sensasi benda asing, dan kelelahan, 1
untuk “jarang”, 2 untuk “kadang”, dan 3 untuk “sering”. Sebaliknya, Nan et al. (8)
mendefinisikan gejala subyektif dalam hal rasa terbakar, berpasir/gatal, dan iritasi,
dan menilai gejala mata kering sebagai gejala tanpa gejala, ringan, sedang, dan
berat pada skala 0-3. Yang pertama didasarkan pada frekuensi mata kering, dan
yang terakhir menentukan gejala mata kering berdasarkan tingkat keparahannya.
Definisi yang berbeda dalam artikel yang disertakan adalah salah satu alasan
utama tingginya heterogenitas dalam meta-analisis ini. Karena sedikit penelitian
yang dilakukan pada populasi lanjut usia, masih belum mungkin untuk
mendapatkan perbedaan skor gejala mata kering di antara populasi lanjut usia.
Dalam analisis kami saat ini, seperti yang ditunjukkan dalam 17 artikel,
skor BUT setelah 1 bulan pengobatan secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok kombinasi dibandingkan kelompok kontrol, dengan MD 2,06 (95% CI:
1,63, 2,49), menunjukkan penggunaan sodium hyaluronate. setelah pengobatan
konvensional dapat meningkatkan stabilitas film air mata dan mempromosikan
penyembuhan cedera epitel kornea. Namun, heterogenitas tinggi di antara studi
yang berbeda. Stratifikasi umur menunjukkan bahwa populasi lansia tergolong
rendah heterogenitas (I2=28%); namun, populasi lanjut usia juga termasuk dalam
artikel yang tersisa, yang tidak memungkinkan stratifikasi usia lebih lanjut.
Tercatat, BUT secara signifikan lebih tinggi pada kelompok kombinasi
dibandingkan kelompok kontrol dalam 14 artikel, dengan MD 1,91; sebaliknya,
MD adalah 2,97 dalam 3 artikel yang berfokus pada populasi lanjut usia. Apakah
tetes mata sodium hyaluronate lebih bermanfaat untuk pasien lanjut usia dengan
katarak memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Dalam analisis kami saat ini, skor
FL setelah 1 bulan pengobatan secara signifikan lebih rendah pada kelompok
kombinasi dibandingkan kelompok kontrol, dengan SMD −2.52 (95% CI: −3.23,
−1.81). Heterogenitas tinggi untuk skor FL di antara studi yang berbeda. Namun,
heterogenitas tidak berkurang setelah stratifikasi usia, yang mungkin terkait
dengan definisi FL yang tidak konsisten di antara penelitian yang berbeda.
Definisi FL tidak jelas dalam penelitian Zhang et al., dan disajikan skor FL yang
tinggi. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Chen et al. (28), skor total FL adalah
12 poin. Dalam artikel yang tersisa, FL diukur pada skala hingga 3. Dalam
analisis kami, panjang pembasahan di SIt secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok kombinasi daripada kelompok kontrol, dengan MD 1,50 (95% CI: 0,53,
2,48) . Heterogenitas tinggi untuk SIt di antara studi yang berbeda. Namun,
heterogenitas tidak menurun setelah stratifikasi usia. Baik FL dan SIt tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan pada populasi lanjut usia.
Analisis kami menunjukkan keefektifan sodium hyaluronate yang luar
biasa dalam mengobati mata kering setelah operasi katarak. Terapi kombinasi
lebih unggul daripada pengobatan antiinflamasi konvensional, karena tingkat
efektivitas total pada kelompok kombinasi adalah 1,33 kali dari kelompok kontrol
(95% CI: 1,21, 1,47). Oleh karena itu, sodium hyaluronate dapat meningkatkan
stabilitas film air mata, memfasilitasi penyembuhan cedera epitel kornea,

15
meningkatkan integritas sel epitel kornea, dan dengan demikian mengoptimalkan
pengobatan klinis mata kering. Namun, karena perbedaan kriteria evaluasi
efektivitas antara rumah sakit dan artikel yang berbeda, belum memungkinkan
untuk melakukan analisis berbasis stratifikasi.
Analisis sensitivitas dalam penelitian kami saat ini menemukan bahwa
hasil meta-analisis pada tingkat efektif, skor gejala, BUT, FL, dan SI relatif stabil,
dan tidak ada satu artikel pun yang ditemukan berdampak besar pada hasil.
Sementara itu, Begg’s rank correlation dan Egger’s weighted regression tests
menunjukkan bahwa tidak ada bias publikasi dalam meta-analisis ini; terutama,
sensitivitas analisis bias publikasi biasanya buruk bila jumlah artikel kurang dari
20 (31).
Beberapa keterbatasan meta-analisis kami harus diatasi. (I) Sebagian besar
artikel yang disertakan berkualitas buruk. Hanya 1 artikel yang menjelaskan
penggunaan metode double-blind, dan 7 artikel tidak menggunakan pengacakan.
Risiko bias seleksi, bias kinerja, dan bias deteksi tinggi, dan adanya bias
penelitian yang timbul dari rendahnya kualitas keseluruhan artikel ini tidak dapat
dikesampingkan. (II) Hasil penelitian memiliki heterogenitas yang tinggi. Selain
perbedaan definisi indikator pengukuran, karakteristik populasi yang berbeda,
reagen, dan peralatan dalam artikel yang berbeda mungkin juga berkontribusi
terhadap tingginya heterogenitas. Namun, analisis stratifikasi masih belum
memungkinkan karena keterbatasan data dari populasi yang relevan. (III) Ukuran
sampel dalam artikel ini umumnya kecil, terutama dalam penelitian yang berfokus
pada pasien lanjut usia. Akhirnya, (IV) literatur yang secara komprehensif
mengevaluasi keamanan penggunaan jangka panjang sodium hyaluronate saat ini
tidak mencukupi.
Singkatnya, untuk pasien dengan mata kering setelah superemulsifikasi
dikombinasikan dengan implantasi lensa intraokular untuk katarak terkait usia,
sodium hyaluronate berdasarkan konvensional pengobatan anti-inflamasi sangat
efektif karena meningkatkan skor gejala mata kering dan hasil dari 3 tes untuk
mata kering. Namun, kualitas penelitian yang tersedia saat ini masih rendah, dan
penelitian berkualitas tinggi dengan sampel besar diperlukan untuk
mengonfirmasi temuan kami. Secara khusus, efektivitas dan keamanan
penggunaan sodium hyaluronate jangka panjang perlu diselidiki lebih lanjut.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Park DH, Chung JK, Seo DR, et al. Clinical effects and safety of 3%
diquafosol ophthalmic solution for patients with dry eye after cataract
surgery: A randomized controlled trial. Am J Ophthalmol 2016;163:122-
31.e2.
2. Mohammadpour M, Maleki S, Khorrami-Nejad M. The effect of tea tree
oil on dry eye treatment after phacoemulsification cataract surgery: A
randomized clinical trial. Eur J Ophthalmol 2019. [Epub ahead of print].
3. Miháltz K, Faschinger EM, Vécsei-Marlovits PV. Effects of Lipid- Versus
Sodium Hyaluronate-Containing Eye Drops on Optical Quality and Ocular
Surface Parameters as a Function of the Meibomian Gland Dropout Rate
2018;37:886-92.
4. Higgins JPT, Green S. Cochrane handbook for systematic reviews of
interventions version 5.1.0. The Cochrane Collaboration 2011. Available
online: http://www. Cochrane-handbook.org
5. Zhang GM. Clinical efficacy of pranoprofen combined with sodium
hyaluronate on the dry eye after cataract surgery. World Latest Medicine
Information 2019;19:147,151.
6. Wang Q. Prevention and treatment of dry eye after phacoemulsification.
Home Medicine 2019;98-9.
7. Su CM, Liu CD. Clinical analysis and drug treatment of dry eye after
cataract surgery. Journal of Baotou Medicine 2019;10:69-71.
8. Nan LN. Clinical efficacy of artificial tear in the treatment of dry eye after
phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for
cataract. Special Health 2019;119.
9. Zhang ZF, Pan J, Zheng W. Clinical efficacy of medical treatment of dry
eye after phacoemulsification combined with intraocular lens implantation
for cataract. Chinese Journal of the Frontiers of Medical Science
2018;8:87-8.
10. Zhang QF, Peng B. Comparison of the efficacies of different drugs in
treating dry eye after cataract surgery. Clinical Research 2018;26:41-3.
11. Zhang J, Wang DL. Analysis of the efficacies of different treatments for
dry eye after cataract surgery. Heilongjiang Medicine and Pharmacy
2018;41:25-6.
12. Wu WH. Clinical efficacy of medical treatment of dry eye after
phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for
cataract. China & Foreign Medical Treatment 2018;37:107-8,111.
13. Shi CH. Effectiveness of different drugs in treating dry eye after
phacoemulsification for cataract. Contemporary Medicine Symposium
2018;16:126-7.
14. Ren YP, Wang LF, Xiang WL. Prevention and treatment of dry eye after
phacoemulsification for cataract with different artificial tears. China
Modern Doctor 2018;56:75-8.
15. Rao LN. Value of sodium hyaluronate eye drops in the treatment of dry
eye after cataract surgery. General Journal of Stomatology (Electronic
Edition) 2018;5:131-2.

17
16. Liu YY. Effectiveness of different drugs in treating dry eye after
phacoemulsification for cataract. Journal of Snake 2018;30:491-2.
17. Lin LQ. Observation on the curative effect of 0.3% sodium hyaluronate
eye drops in the treatment of dry eye after cataract phacoemulsification
combined with intraocular lens implantation. Clinical Medicine &
Engineering 2018;25:867-8.
18. Li HM. Clinical study on the treatment of dry eye after cataract surgery.
Health Must-read Magazine 2018;107-8.
19. Bai Y. Clinical effectiveness of pramiphene and sodium hyaluronate in the
treatment of dry eye after cataract surgery. Journal of Clinical Medical
(Electronic Edition) 2018;5:24-5.
20. Wang P, Wu ZH. Effectiveness of sodium hyaluronate eye drops in
patients with dry eye after cataract surgery. China Journal of Emergency
Resuscitation and Disaster Medicine 2017;12:146-9.
21. Ruan YX, Wang YL, Sun N, et al. Efficacy of different kinds of artificial
tears treatment in patients with xerophthalmia after phacoemulsification
combined with intraocular lens implantation. Int Eye Sci 2017;17:1705-8.
22. Lu K. Clinical efficacy of medical treatment of dry eye after
phacoemulsification for cataract. Journal of North Pharmacy 2017;14:122-
3.
23. Li HL, Zhou JW, Zuo W. Effect of sodium hyaluronate eye drops on the
structure and stability of tear film in patients with dry eye after cataract
surgery. Journal of Taishan Medical College 2017;38:420-1.
24. Li XD. Clinical analysis of sodium hyaluronate eye drops in the treatment
of dry eye after phacoemulsification for cataract. Chin J of Mod Drug
Appl 2017;11:141-3.
25. Kang HM. Effectiveness of different drugs in treating dry eye after
phacoemulsification for cataract. China Prescription Drug 2017;15:90-1.
26. Gu YH, Liu JJ, Chen ZH. Effectiveness of different drugs in treating dry
eye after cataract surgery. Contemporary Medicine Symposium
2017;15:151-3.
27. Ren Y. Observation and evaluation of local medication for dry eye after
phacoemulsification. Medical Information 2016;29:252-3.
28. Chen N, Xiao W, Liu BT, et al. Comparison on therapeutic effect of
hydroxyl-glucoside and sodium hyaluronate on dry eye after age-related
cataract surgery. Int Eye Sci 2014;14:1464-8.
29. Yamaguchi T. Inflammatory Response in Dry Eye. Invest Ophthalmol Vis
Sci 2018;59:DES192-9.
30. Yoon DY, Kim JH, Jeon HS, et al. Evaluation of thE Protective Effect of
an Ophthalmic Viscosurgical Device on the Ocular Surface in Dry Eye
Patients during Cataract Surgery. Korean J Ophthalmol 2019;33:467-74.
31. Sterne JA, Egger MSmith GD. Systematic reviews in health care:
Investigating and dealing with publication and other biases in meta-
analysis. BMJ 2001;323:101-5.

18