I.

Berangkat dari : Petetea’a

(Tempat kedudukan)
Ke : Kendari
Pada Tanggal : 31 Agustus 2023

Pj. Kepala Desa Petetea’a

SAMSIDAR, SKM
NIP. 19731231 199212 2 001
II. Tiba di : Kendari Berangkat dari : Kendari
Pada Tanggal : 1 September 2023 Ke : Petetea’a
Pada Tanggal : 2 September 2023

III. Tiba Kembali di : Petetea’a Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
P Pada Tanggal :2 September 2023 perintah dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya
K
Pj. Kepala Desa Petetea’a Pj. Kepala Desa Petetea’a

SAMSIDAR, SKM SAMSIDAR, SKM

NIP. 19731231 199212 2 001 NIP. 19731231 199212 2 001
IV. Catatan Lain-Lain

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, Pejabat yang
mengesahakan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugiaan akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaannya
Lampiran VI(1 dari 4) Surat Keputusan Menteri Keuangan Nomor.45/PMK.05/2007.