PENGURUS PROVINSI

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

PROVINSI SUMATERA UTARA
Medan, 21 Agustus 2023

Nomor : 104/03.02/VIII/2023
Lamp : 1 (satu) Set
Perihal : Dispensadi Tidak Masuk Kerja

Kepada Yth,
Bapak/ Ibu Pimpinan
_________________ __
di –
Tempat

Salam Olahraga,
Dengan Hormat,

Menindaklanjuti Surat PP.PBSI Nomor:590/VIII/2023 tanggal 04 Agustus 2023 Perihal

Penugasan Technical Official’s International Xpora Indonesia International Challenge 2023
dan Surat PP.PBSI Nomor:591/VIII/2023 tanggal 04 Agustus 2023 Perihal Penugasan
Technical Official’s BNI Indonesia Masters 2023.

Sehubungan dengan Kejuaraan International Xpora Indonesia International Challenge

dan BNI Indonesia Masters 2023 di Gor PBSI Sumatera Utara pada tanggal 29 Agustus s.d
10 September 2023, maka kami Mohon Kepada Bapak/ Ibu Pimpinan dapat memberikan izin
tidak masuk kerja kepada :

Nama :
NIP/NPM :
Unit Kerja :

Demikian Surat Permohonan Dispensasi ini kami keluarkan, atas perhatian dan kerja
samanya kami ucapkan terima kasih.

PENGURUS PROVINSI
PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
SUMATERA UTARA
Sekretaris Umum,

Kusprianto, ST

Tembusan:
1. Ketua Umum Pengprov PBSI Sumatera Utara (Sebagai Laporan)
2. File

Sekretariat : Jl. Pancing / Jl. Dr. William Iskandar / Jl. Gedung PBSI, Medan
Hp. 082284070518,Email :sumutpbsi2018@gmail.com