Formulir Monitoring CSSD

RSI. Sitti Maryam Manado

Hari / Tanggal : Tahun :

Kegiatan Monitoring Tidak Ket.

Petugas sewaktu menangani dan mengangkut limbah catr
1
menggunakan APD
Limbah cair yang tercampur darah dan cairan tumbuh di tuangkan ke
2 dalam spoel hoek yang tersalurkan ke pengelolaan IPAL hindari ercikan
air.
Wadah tempat sampah cair di lakukan dekontaminasi dengan
3 menambahkanlarutan clorin 0,5% atau densifektan selama 10 menit
sebelum di cuci.
4 APD Yang di gunakan di buang ketempat sampah infeksius

5 Pengelolaan IPAL berfungsi dengan baik

Jumlah

Nilai Akhir

skor akhir =
Ya+Tidak
x 100%

Petugas

Keterangan : ……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………. ………………………………..