Instrumen Ceklist Observasi

Petunjuk Penggunaan Cheklist Observasi untuk Asesor:

1.
2.
3.

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : Tempat Asesmen:
Benchmark/Tolok Ukur:

UNIT KOMPETENSI : PERAWATAN LUKA KOTOR

Selama mendemostrasikan keterampilannya, apakah peserta melakukan Ketercapaian

No Keterampilan Ya Tidak
1 Siapkan alat:
o 1 set peralatan steril ( 2 pasang sarung tangan, 1 pinset anatomi, 2
pinset cirurgis, 1 pean, 2 lidi kapas, 6 kasa penekan / deppers, 6 kasa
steril sesuai ukuran luka, 1 gunting nekrotomi, 2 mangkok kecil
o Peralatan tidak steril
1 gunting verband, plester, 2 mangkok, sampiran
o Bahan habis pakai
Alkohol 70% ± 20 cc, Na Cl 0,9 % ± 100 -200 cc, Chlorhexidine 2 – 4%
± 20 cc, topikal wound
2. Sampaikan salam
3. Perkenalkan diri
4. Sampaikan maksud dan tujuan
5. Verifikasi pasien
6. Cuci tangan 6 langkah
7. Dekatkan alat
8. Pasang sampiran dan perlak
9. Atur posisi pasien sesuai posisi luka
10. Cuci tangan
11. Pakai sarung tangan
12. Lepaskan plester dengan lidi kapas yang telah dibasahi alkohol 70 %
13. Buang balutan kotor dan lidi kapas pada bengkok kosong dan pinset di
bengkok/tempat yang disediakan
14. Bersihkan sisi perekat dengan lidi kapas yang telah dibasahi alkohol 70% atau
remover
15. Ganti sarung tangan steril
16. Lakukan pencucian luka dengan menggunakan Chlorhexydine 2 – 4 % dengan
tehnik bathing atau irigasi
17 Bilas dengan Na Cl 0,9% sampai bersih
18. Kaji kondisi luka, lakukan pembersihan luka dengan megangkat semua kotoran/
pus, tekan dengan deppers, bila perlu lakukan nekrotomi
18. Lakukan kembali pembersihan luka dengan menggunakan Na Cl 0,9 %
Tutup luka dengan kasa lembab Na Cl 0,9 %, Gunakan topikal luka sesuai
kondisi luka
Lakukan secondary dressing dengan kasa steril yang kering
19. Fiksasi dengan plester secara rapi dan rapat
20. Bantu pasien pada posisi nyaman
21 Bereskan peralatan
22. Observasi respon pasien
23. Ucapkan terima kasih pada pasien atas kerjasamanya dan semoga lekas
sembuh
24. Cuci tangan
25. Dokumentasikan dalam rekam medis
Demonstrasi yang ditunjukan oleh peserta: ....... Kompeten .... Belum
Kompeten
Umpan Balik Untuk Asesi:

6
Tanda Tangan Peserta .......................................................................
Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor .......................................................................

Tanggal........................................................................