Sipirokl, 11 November 2022

Kepada :
Yth. Bapak Bupati Tapanuli Selatan
di Sipirok

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AHMABORKAT
Tempat/Tanggal Iahir : Pagaran Batu, 19 November 1991
Jenis kelamin : Laki-laki
Jabatan yang dilamar : Perawat Terampil
Pendidikan/Universitas : Akademi Keperawatan Helvetia Medan
Alamat Domisili : Pagaran Batu, Kelurahan Parau Sorat, Kecamatan Sipirok
Dengan ini menyampaikan surat lamaran kepada Bapak agar saya dapat diangkat sebagai Calon
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Tapanuli Selatan Tahun Anggaran 2022. Sebagai bahan pertimbangan, terlampir
disampaikan kelengkapan dokumen sebagai berikut:
1. Pas Foto terbaru dengan latar belakang merah format JPEG/JPG dengan ukuran maksimal
200 KB;
2. Surat Pernyataan 5 (lima) Poin yang sudah ditandatangani dan dibubuhi E-meterai;
3. Surat Lamaran yang sudah ditandatangani dan dibubuhi E-meterai;
4. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) ASLI atau Surat Keterangan ASLI telah melakukan
perekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan
Sipil (Disdukcapil) yang masih berlaku;
5. Scan Ijazah ASLI dan Transkip Nilai ASLI sesuai kualifikasi pendidikan yang
dipersyaratkan;
6. Scan Surat Tanda Registrasi (STR) bukan STR Internship ASLI (dikecualikan Persyaratan
STR bagi Jabatan Fungsional Administrator Kesehatan ahli, Entomolog Kesehatan ahli dan
Entomolog Kesehatan Terampil) ;dan
7. Scan SK Penugasan serta Surat Rekomendasi Pengalaman Kerja dan Berkinerja Baik;
8. Scan Surat Pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas selama masa hubungan
perjanjian kerja terhitung mulai diangkat menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Tapanuli Selatan.
Demikian surat lamaran ini dibuat, besar harapan saya, kiranya Bapak dapat mengangkat saya sebagai
Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan dilingkungan
Pemerintah Kabupaten Tapanuli Selatan. Adapun kelengkapan dokumen yang saya berikan adalah benar
dan apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya
E-Meterai
10.000

AHMAD BORKAT