PERSYARATAN PHO

NO. KELENGKAPAN ADA TIDAK ADA

1. COPY SPK

2. BERITA ACARA PEMERIKSAAN OPNAME

( HITUNGAN DILAMPIRKAN )

3. AS BUILT DRAWING

4. FOTO / DOKUMENTASI ( 0%,50%,100%)

FOTO PENDUKUNG :
- K3
- GALIAN PONDASI
- ALAT PENDUKUNG ( MOLEN )
- PAPAN NAMA PEKERJAAN

DISPOSISI :
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Pada hari ini, …………tanggal …………………………………………tahun Dua Ribu

Dua Puluh Tiga telah diadakan pemeriksaan bersama pada :
Sub Kegiatan : Operasi dan Pemeliharaan Jaringan Irigasi Permukaan
Pekerjaan : ………………………………
Lokasi : ………………………………
Kontraktor : ………………………………
Setelah dilakukan pemeriksaan bersama didapatkan hasil sebagai berikut :

No. Uraian Pekerjaan Volume Hasil

Tim Pemeriksa

1. ........................................... ........................................... ……………………….

2. ........................................... ........................................... ……………………….

3. ........................................... ........................................... ……………………….

4. ........................................... ........................................... ……………………….

5. ........................................... ........................................... ……………………….