KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Telepon: 0341-551312 Faksimile: 0341- 551921,
Laman: bem.um.ac.id

SURAT KUASA
PENGUMPULAN CAKRAWALA PAPER SHOW PKKMB UM 2023

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama lengkap :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :
No. HP :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :

Nama lengkap :
No. ID (KTM/KTP) :
Pekerjaan :
No. HP :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk MENYERAHKAN CAKRAWALA
PAPER SHOW milik PIHAK PERTAMA kepada Panitia Pengenalan Kehidupan Kampus
Mahasiswa Baru (PKKMB) Universitas Negeri Malang (UM) Tahun 2023 untuk digunakan
sesuai keperluan PIHAK PERTAMA.

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, ... Agustus 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Materai
10.000