KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS PENDIDIKAN PSIKOLOGI
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Telepon: 0341-551312
Laman: www.um.ac.id

No : Malang, .........2020
Hal : Permohonan dispensasi
Lamp : 2 lembar

Yth. ...........................
Universitas Negeri Malang

Dengan hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “Nama Kegiatan” pada:

hari :
tanggal :
waktu :

Maka demi terlaksananya kegiatan tersebut kami mengajukan permohonan pembuatan surat
dispensasi dengan nama- nama peserta dan tanggal pelaksanaan terlampir.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak/Ibu, kami
sampaikan terima kasih.

Mengetahui,
Wakil Dekan FPPsi, Ketua BEM FPPsi,

Dr. Tutut Chusniyah, M.Si Ikke Nurjannah Amrulloh

NIP 19640602 199802 2 001 NIM 170811641028
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS PENDIDIKAN PSIKOLOGI
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Telepon: 0341-551312
Laman: www.um.ac.id

Lampiran 1

8-15 April 2019 Kompetisi Voli

8-12, 15, 22-23 April 2019 Kompetisi Sepak Bola
TANGGAL PELAKSANAAN

DAFTAR PESERTA

REKTOR CUP 2019

No Nama NIM