LEMBAR PENILAIAN

CASE REPORT

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………………

Nama Konsulen : ………………………………………………………………
Waktu PresentasiKasus : ………………………………………………………………
Judul Kasus : ………………………………………………………………

Bobot NilaiSkor JumlahSkor

ButirPenilaian
(%) (0-100) (Bobot x NilaiSkor)
(1) Pengumpulan data (anamnesis, pemeriksaan fisik dan
25
pemeriksaan penunjang)
(2) Pemilihan diagnosis dan diagnosis banding 25
(3) Penatalaksanaan dan follow up kasus 25
(4) Pengetahuan tentang kasus 25
TOTAL KESELURUHAN 100
 Batas lulus mahasiswa minimal B
 Rentang Penilaian

A : 85 – 100
A- : 80 – 84
B+ : 75 – 79
B : 70 – 74
B- : 65 – 69
C+ : 60 – 64
C : 55 – 59
D : 45 – 54
E : < 45

Bengkulu, _________________20
Penilai

(___________________________)
NamadanTandaTanganJelas
 MINI-CEX
( Mini-Clinical Evaluation Exercise)

Nama Konsulen : ______________________ Tanggal : ________________________

Nama Mahasiswa : ______________________ NPM : ________________________
Masalah pasien / Diagnosis : _______________________________________________________
Tempat : Poliklinik  Rawat Inap
Pasien : Umur : ________Jenis kelamin: ______  Baru  Follow-up
Tingkat kerumitan :  Rendah  Sedang  Tinggi

< 45 45 – 54 55 – 59 60 – 64 65 – 69 70 – 74 75 – 79 80 – 84 85 – 100
E D C C+ B- B B+ A- A
1 Kemampuan Wawancara Medis
(tidak diobservasi)
2 Kemampuan Pemeriksaan Fisik
( tidak diobservasi)
3 Kualitas Humanistik/Profesionalisme
( tidak diobservasi)
4 KeputusanKlinis / Diagnosis
( tidak diobservasi)
5 Kemampuan Mengelola Pasien
( tidak diobservasi)
6 Kemampuan Konseling
( tidak diobservasi)
7 Organisasi/Efisiensi
( tidak diobservasi)
8 KompetensiKlinisKeseluruhan
( tidak diobservasi)

CATATAN :

1. Waktu Mini CEX : Observasi: __________ menit. Memberikan umpan balik: _______ menit
2. Kepuasanpenilaiterhadap Mini-CEX :
Kurangsekali Kurang Cukup Baik Baik sekali
3. Kepuasan MAHASISWA terhadap Mini-CEX :
Kurangsekali Kurang Cukup Baik Baiksekali

 Batas lulus mahasiswa minimal B

 Rentang Penilaian

A : 85 – 100
A- : 80 – 84
B+ : 75 – 79
B : 70 – 74
B- : 65 – 69
C+ : 60 – 64
C : 55 – 59
D : 45 – 54
E : < 45

Konsulen Mahasiswa
 (......................................................) (......................................................)
LEMBAR PENILAIAN REFERAT

NamaMahasiswa :______________________________________________________
NPM :______________________________________________________
Tanggal :______________________________________________________
Waktu :______________________________________________________
Judul : ______________________________________________________

Bobo NilaiSkor JumlahSkor

ButirPenilaian
t (%) (0-100) (Bobot x NilaiSkor)
A. KomponenReferat (60 %)
(1) Pendahuluan (analisa kritis suatu masalah) 10
(2) Tinjauanpustaka (kelengkapan dan kedalamanmateri ) 20
(3) Metode penulisan (tata bahasa dan penulisan) 10
(4) Kesimpulan (ketepatanpenarikankesimpulan) 10
(5) DaftarPustaka (relevansidankemuktahiranrujukan) 10
B. KomponenPresentasi (20 %)
(6) Pengunaan media presentasi yang baik 5
(7) Kemampuanpresentasi 5
(8) Penggunaanbahasa Indonesia yang baik 5
(9) KetepatanWaktu 5
C. KomponenDiskusi (20 %)
(10) Kemampuanmenjawabpertanyaansecaralogisdanbenar 5
(11) Penguasaanmateri 5
(12) Kemampuanargumentasi/mempertahankanpendapat 5
(13) SikapdanEtikaIlmiah 5
TOTAL NILAI SKOR KESELURUHAN
 Batas lulus mahasiswa minimal B
 Rentang Penilaian
A : 85 – 100
A- : 80 – 84
B+ : 75 – 79
B : 70 – 74
B- : 65 – 69
C+ : 60 – 64
C : 55 – 59
D : 45 – 54
E : < 45

Bengkulu, _________________20
Penilai

(___________________________)
NamadanTandaTanganJelas
 LEMBAR PENILAIAN
LONG CASE

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………………

Nama Dosen : ………………………………………………………………
TanggalUjian Long Case : ………………………………………………………………

Bobot Nilai Skor Jumlah Skor

Butiran Penilaian
(%) (0-100) (Bobot x Nilai Skor)

A. Profesionalism (30%)
(1) Kemampuananamnesapadapasien 10
(2) Kemampuanpemeriksaanfisikpadapasien 10
(3) Etikapadapasien 10
B. PenalaranKlinis (30%)
(4) Dasarkeputusanklinis (diagnosis dan diagnosa
10
banding)
(5) Dasar penatalaksanaan 10
(6) Dasar pemilihan pemeriksaan penunjang 10
C. Pengetahuan Kasus (40%)
(7) Etiologi kasus 10
(8) Patofisiologi kasus 10
(9) Tanda dan Gejala Kasus 10
(10) Prognosis kasus 10
TOTAL KESELURUHAN 100
 Batas lulus mahasiswa minimal B
 Rentang Penilaian

A : 85 – 100
A- : 80 – 84
B+ : 75 – 79
B : 70 – 74
B- : 65 – 69
C+ : 60 – 64
C : 55 – 59
D : 45 – 54
E : < 45

Bengkulu, _________________20
Penilai

(___________________________)
NamadanTandaTanganJelas