FORMAT PENILAIAN

EVALUASI Perilaku Dan Keterampilan Klinik

Nama Siswa : _____________________________

NIS : _____________________________
Ruangan : _____________________________

No Nilai Nilai
Aspek yang di Nilai
. Standar Siswa
Kedisiplinan
a. Datang dan pulang tepat waktu
b. Memberitahu ketika akan meninggalkan tempat tugas,
memberitahu info kepada ketika izin, sakit dengan surat
1. 20
keterangan
c. Mengikuti tata tertib yang berlaku
d. Pemasukan tugas tepat waktu
e. Membawa perlengkapan standar
Etika dan sikap
a. Menandatangani absen sesuai kehadiran
2. b. Berperilaku jujur 25
c. Menghargai pasien, teman sejawat, serta tenaga kesehatan lain
d. Komunikasi terapeutik dengan pasien
Penampilan profesional
a. Partisipasi dan inisiatif ditempat praktek
3. 25
b. Pakaian bersih dan rapi
c. Bertanggung jawab
Tanggung jawab
4. 30
a. Melaksanakan tugas harian dengan penuh rasa tanggung jawab
TOTAL 100

KETERANGAN NILAI :
A = 85 – 100
B = 75 – 84
C = 65 – 74
D = 50 – 64
E = 0 – 50

Langgur, ____ __________________20...

Pembimbing

________________________________
 DAFTAR PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN ( LP )

Nama Siswa : _____________________________

NIS : _____________________________
Ruangan : _____________________________

Nilai
NO. Aspek Yang Di Nilai
55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
1. Konsep Dasar
( lihat : kelengkapan isi )
2. Asuhan Keperawatan
( lihat : Kelengkapan isi )
3. Referensi yang digunakan
minimal 2 buku maksimal
terbitan 10 tahun terakhir

KETERANGAN NILAI :
A = 85 – 100
B = 75 – 84
C = 65 – 74
D = 50 – 64
E = 0 – 50

Langgur, ____ __________________20.......

Pembimbing

_______________________________
 DAFTAR PENILAIAN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR ( SOP )

Nama Siswa : _____________________________

NIS : _____________________________
Ruangan : _____________________________

Nilai
NO. Aspek Yang Di Nilai
55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
1. Pengertian

2. Tujuan

3. Indikasi

4. Persiapan

5. Prosedur Kerja

6. Referensi

KETERANGAN NILAI :
A = 85 – 100
B = 75 – 84
C = 65 – 74
D = 50 – 64
E = 0 – 50

Langgur, ____ __________________20...

Pembimbing

_______________________________