PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 012 BUNTU TERPEDO
Alamat : Desa Terpedo Jaya, Kecamatan Sabbang Selatan, Kab. Luwu Utara

Nomor Statistik Sekolah

101192401012

SURAT KETERANGAN TITIPAN BELAJAR

NOMOR : 411.2/043/UPT.SDN-012/XII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah

Sekolah Dasar : Negeri No. 012 Buntu Terpedo Kecamatan Sabbang
NPSN : 40307008
Kabupaten : Luwu Utara
Propinsi : Sulawesi Selatan

Menerangkan bahwa siswa tersebut dibawah ini :

Nama : MARWA
Nomor Induk Siswa Nasional : 0057378123
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Murid Kelas : V

Sesuai Surat Permohonan Titipan Belajar yang diajukan oleh orang tua siswa tersebut dibawah ini :
Nama : Hj. DEWI
Alamat : Salulaiya, Desa Terpedo Jaya, Kecamatan Sabbang,
Kab. Luwu Utara

Untuk dititipkan belajar di SD Inpres 16 Malawele, Desa Malawele, Kecamatan Malawele, Kabupaten
Papua Barat.
Bersama ini kami lampirkan Rapor Siswa.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Terpedo Jaya, 24 Maret 2016

Kepala Sekolah,

HIDAWATI, S.Pd
NIP. 19591010 198203 2 029