PEMERINTAH KOTA MADIUN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS SUKOSARI
Jl. BasukiRahmat No. 4 Madiun, KodePos 63114 JawaTimur
Telepon(0351) 464402
e-mail : puskesmassukosari@madiunkota.go.id
pkmsukosari.kotamadiun@gmail.com

LAPORAN KEGIATAN AKTIFITAS FISIK / SENAM PROLANIS

UPTD PUSKESMAS SUKOSARI
KLUB DM PKM ORO-ORO OMBO

I. PESERTA
Peserta Aktifitas Fisik / Senam Prolanis Klub DM PKM Oro-Oro Ombo terdiri dari peserta
program Prolanis Diabetes Melitus.
Peserta yang datang pada saat kegiatan berjumlah 30 Orang.

II. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Aktifitas Fisik / Senam Prolanis dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Jumát / 14 Juli 2023
Tempat : Halaman Depan Puskesmas Sukosari Kota Madiun
Waktu : 06.00 WIB – Selesai

III. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Instruktur : Sri Sulistyoningsih
Jenis Aktifitas Fisik : Senam Prolanis Klub DM
Susunan Acara :
1. Peserta hadir pukul 05.30 WIB di halaman depan Puskesmas Sukosari
2. Peserta melakukan absensi
3. Senam prolanis dipandu oleh instruktur senam kurang lebih 1 jam
4. Setelah senam selesai peserta istirahat
5. Pemeriksaan tensi, pengukuran TB, BB, lingkar perut, GDP dan Asam Urat untuk
pengendalian faktor risiko PTM
6. Setelah pemeriksaan semua peserta mendapat konsumsi dan diperkenankan pulang

IV. RINCIAN BIAYA

Rincian biaya pada kegiatan Senam prolanis klub DM PKM Oro-Oro Ombo meliputi :
Biaya honorarium : Rp. 200.000
Biaya konsumsi : Rp. 390.000
Total biaya : Rp. 590.000
V. DAFTAR HADIR PESERTA
Peserta yang hadir pada kegiatan senam prolanis klub DM PKM Oro-Oro Ombo sebanyak 30
orang dengan absensi peserta terlampir.

VI. PENUTUP
Demikian laporan kegiatan ini dibuat sebagai pertanggungjawaban Kegiatan Aktifitas Fisik /
Senam Prolanis Klub DM di UPTD Puskesmas Sukosari.
Madiun, 14 Juli 2023
Pelaksana,

Ika Puji Wahyuni, A.Md.Kep

NIP. 198906282019032003