SEMARAK HUT KEMERDEKAAN RI KE-78 RW 10

KELURAHAN GEDONGKIWO KEMANTREN MANTRIJERON

Gedongkiwo MJ I/904, RW 10 Kota Yogyakarta, WA 082226579129

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA ANTAR RT

Lomba Tarik Tambang Dewasa Putra (16 – 55 th, berat badan max per tim 450 kg)
Berat
No Nama Alamat/RT Usia
Badan
1
2
3
4
5
6
7

Lomba Tarik Tambang Dewasa Putri (16 – 55 th, berat badan max per tim 360 kg)
Berat
No Nama Alamat/RT Usia
Badan
1
2
3
4
5
6
7

Lomba Sepak Bola Putra (16 – 55 th)

No Nama Alamat/RT Usia

1
2
3
4
5
6

Lomba Badminton Ganda Bebas (16 – 55 th)

Jenis
No Nama Alamat/RT Usia
Kelamin
1
2
 SEMARAK HUT KEMERDEKAAN RI KE-78 RW 10

KELURAHAN GEDONGKIWO KEMANTREN MANTRIJERON

Gedongkiwo MJ I/904, RW 10 Kota Yogyakarta, WA 082226579129

Lomba Balap Kardus (16 – 55 th)

No Nama Alamat/RT Usia

1
2
3
4

Lomba Estafet Rumah Tangga (16 – 55 th)

No Nama Alamat/RT Usia

1
2
3
4
5

Lomba Karaoke Candra Idol (solo)

No Nama Alamat/RT Usia

1
2

Lomba Cerdas Cermat Kemerdekaan (usia 25 th ke atas)

No Nama Ala mat/RT Usia

1
2
3

Koordinator/Penanggung Jawab Peserta RT*

No Nama Alamat/RT Nomor WA

1
2

*Tiap RT diharapkan memberikan 2 nama perwakilan sebagai Koordinator Peserta RT yang

akan dimasukkan ke Grup Whatsapp perwakilan peserta.

NB: Formulir Pendaftaran ini harap dibawa dan dikumpulkan saat Technical Meeting pada
hari Jum’at, 28 Juli 2023.