FORMULIR REKAPITULASI TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)

Formulir 4.7. : Rekapitulasi Penilaian TKDN Gabungan Barang dan Jasa

NILAI GABUNGAN BARANG/JASA (Rp) TKDN
URAIAN PEKERJAAN TOTAL
DN LN BARANG/JASA GABUNGAN
RIBU (RP) % KDN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
BARANG
I Material Langsung (Barang Baku) - - - - -
II Peralatan (Barang Jadi) - - - - -
A. Sub Total Barang - - - - -
JASA
III Manajemen Proyek dan Perekayasaan 36,666.67 - 36,666.67 100.00 36.25
IV Alat Kerja/Fasilitas Kerja 2,475.00 - 2,475.00 51.85 2.45
V Konstruksi dan Fabrikasi 62,008.33 - 62,008.33 100.00 61.30
VI Jasa Umum - - - - -
B. Sub Total Jasa 101,150.00 - 101,150.00 251.85 100.00
C. Total Biaya (A+B) 101,150.00 - 101,150.00 251.85 100.00

Formulasi Perhitungan :
Nilai Barang Total (3C)-Nilai Barang Luar Negeri (3B)
% TKDN Barang =
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
- - -
= x 100
101,150.00
= -

Nilai Jasa Total (8C)-Nilai Jasa Luar Negeri (8B)

% TKDN Jasa =
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
101,150.00 - -
= x 100
101,150.00
= 100.00

= 100.00 %
% TKDN (Gabungan Barang dan Jasa)

Palu, 26 MEI 2023

CV. PUELANGI

MUHAMMAD TRIMUKTI
Direktur
Formulir 4.1. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Material Langsung (Bahan Baku)

PEMASOK/NEG TKDN HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN BARANG

NO URAIAN SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN
ARA ASAL (%) (RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 - - - - - -
2 - - - - - -
3 - - - - -
-

MATERIAL LANGSUNG (BAHAN BAKU) SUB TOTAL - - - -

Formulir 4.2. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Peralatan (Barang Jadi)

PEMASOK/NEGARA TKDN HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN BARANG

NO URAIAN SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN
ASAL (%) (RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 set - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

PERALATAN (BARANG JADI) SUB TOTAL - - - -

Formulir 4.3. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Manajemen Proyek dan Perekayasaan

PEMASOK/NE TKDN HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA

NO URAIAN SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN
GARA ASAL (%) (RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Pelaksana-Pelaksana Perpipaan Air Bersih S1-Penglam 2th Indonesia 100 1 3.67 bln 5,000.00 18,333.33 - 18,333.33 50.00
2 Petugas K3-Sertifikasi K3 S1-Penglam 0th Indonesia 100 1 3.67 bln 5,000.00 18,333.33 18,333.33 50.00

MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN SUB TOTAL 36,666.67 - 36,666.67 100.00

Formulir 4.4. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Alat Kerja/Fasilitas Kerja

BIAYA
KEPEMILIKAN ALAT
SPESIFIKASI/ TKDN SATUAN/DUR DEPRESI/SE BIAYA (RP.) TKDN JASA
NO URAIAN KERJA JUMLAH
PEMASOK ASI WA ALAT
DIBUAT DIMILIKI (%) (RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 DumpTruck DN DN 100 1 3.67 bln 350.00 1,283.33 - 1,283.33 51.85

2 Concrete Mixer DN DN 100 1 3.67 bln 75.00 275.00 - 275.00 -
3 Alat Perpipaan DN DN 100 1 3.67 bln 50.00 183.33 - 183.33 -

4 Alat Las DN DN 100 1 3.67 bln 50.00 183.33 - 183.33 -

5 Tripot/Tackel DN DN 100 1 3.67 bln 75.00 275.00 - 275.00 -

- - - -
6 Hanle crane DN DN 100 1 3.67 bln 75.00 275.00 - 275.00 -

ALAT KERJA / FASILITAS KERJA SUB TOTAL 2,475.00 - 2,475.00 51.85

Formulir 4.5. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Konstruksi/Fabrikasi

TKDN HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA

NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH DURASI
(%) (RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
1 2 3 5 6 7 8 9 10

Pipa PVC S-10 SC Ø

1 4",3",2",1,5" Indonesia 100 1,203 1.00 bln 50.00 60,166.67 - 60,166.67 97.02996909

2 Pipa GIP Ø 6",4",2",1,5" Indonesia 100 37 1.00 bln 50.00 1,841.67 - 1,841.67 2.97003091
-

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

KONSTRUKSI DAN FABRIKASI SUB TOTAL 62,008.33 - 62,008.33 100.00

Formulir 4.6. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Jasa Umum

TKDN SATUAN/DUR HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA

NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH
(%) ASI (RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
1 2 3 5 6 7 8 9 10

- - - - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

JASA UMUM SUB TOTAL - - - -