Program Studi : Diploma 3 Keperawatan Semester : 1 UKM Wajib : Menari UKM Tambahan : Paduan Suara Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengikuti ketentuan/peraturan kegiatan UKM Menari, Paduan Suara dan siap menerima sanksi jika melanggar peraturan yang sudah ditentukan dalam kegiatan UKM tersebut. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan atas ketentuan saya sendiri tanpa ada paksaan dari pihak manapun.