LOGO PEMDA LOGO

KOP PUSKESMAS PUSKESMAS

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD

NOMOR : 900/SK/A/I/1/01/2015
TENTANG
TIM PENYUSUNAN RENCANA USULAN KEGIATAN
PUSKESMAS ABCD TAHUN 2015
KEPALA PUSKESMAS ABCD
Menimbang a. bahwa dalam rangka kelancaran dalam penyusunan Rencana
Usulan Kegiatan di Puskesmas Abcd tahun 2015 ;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud
pada huruf a maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Abcd tentang Tim Penyusunan Rencana Usulan
Kegiatan tahun 2015.

Mengingat 1. Peraturan Bupati Wonosobo Nomor tahun 2014 tentang Pola

Tata Kelola Badan Layanan Umum Daerah Puskesmas Abcd
Kabupaten Wonosobo;
2. Peraturan Menteri Keuangan No.190/PMK.05/2012 tentang
Tata cara Pembayaran Dalam rangka Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas Abcd tentang Tim Penyusunan
Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas Abcd tahun 2015
Kesatu : Dalam pembuatan Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas
berdasarkan hasil Evaluasi Kinerja, pertemuan Linsek dan
Kedua : masukan dari masyarakat
Tugas Tim adalah menyusun Rencana Usulan Kegiatan
Ketiga : Puskesmas Abcd tahun 2015
Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila ternyata terdapat Kekeliruan dalam surat keputusan ini
akan diadakan perbaikan seperlunya

Ditetapka di : Abcd
Pada tanggal : .
KEPALA PUSKESMAS ABCD

NAMA KEPALA PUSKESMAS

NIP.

TIM PENYUSUNAN RENCANA USULAN KEGIATAN
PUSKESMAS ABCD TAHUN 2015
NO N A M A
1 Noman Kumoro
2 Latifah
3 Nanik Widiyanti
4 Erni Berdiwati
5 Siti Aminah
6 Sukini
7 Ummi ‘Azizah
8 Elve’s Clouda Oesmani
Lampiran Keputuan Kepala Puskesmas
Abcd
Nomor : 900/ / I / 2015
Tanggal : 2 Januari 2015
JABATAN KETERANGAN
Sekretaris BLUD
Bendahara BLUD
TU dan Kepegawaian
Penanggung Jawab Upaya Gizi
Penanggung Jawab Upaya KIA
Penanggung Jawab Upaya P 2
Penanggung Jawab Upaya
Promkes
Penanggung Jawab Upaya
Kesling
KEPALA PUSKESMAS ABCD
NAMA KEPALA PUSKESMAS
NIP.