PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

D I N AS K E S E H AT AN
UPTD PUSKESMAS ABCDE
Jln. ABCDE
email:ABCDEpuskesmas@yahoo.co.id
65391
MALANG

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ABCDE

NOMOR:440/ /KEP /35.07.103.102/2015

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS ABCDE,

MENIMBANG : a. bahwa puskesmas merupakan sarana pelayanan terdepan

yang diharapkan dapat memberikan dan memenuhi standar
dalam menyediakan pelayanan yang bermutu, aman, dan
terjangkau bagi masyarakat secara berkesinambungan yang
didukung implementasi mutu yang baik;
b. bahwa dalam rangka menjalankan dan mendukung
implementasi mutu yang baik maka keberadaan Tim Audit
Internal yang terlatih, bekerja secara profesional guna
mencapai tujuan pelayanan yang optimal sangatlah penting;
c. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut dan memperhatikan
huruf a dan b diatas, maka perlu ditetapkan Tim Audit Internal
Puskesmas.
MENGINGAT : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999
tentang Perlindungan Konsumen;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 1999
tentang Pemerintah Daerah;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71
Tahun 2013 tentang FKTP;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/Menkes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1250 Tahun 2009 tentang Kendali Mutu.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL

KESATU : Menunjuk dan mengangkat Tim Audit Internal Puskesmas di
UPT Dinas Kesehatan Puskesmas ABCDE, dengan susunan
keanggotaan tercantum pada lampiran surat keputusan ini.
KEDUA : Tim sebagaimana di maksud pada Diktum Kesatu memiliki
tugas dan fungsi sebagaimana tercantum pada lampiran surat
keputusan ini.
KETIGA : Tim Audit Internal ini dapat diadakan perubahan bila dianggap
perlu.
KEEMPAT : Audit internal dilaksanakan secara periodik minimal setiap enam
bulan sekali.
KELIMA : Audit internal tidak terjadual dapat dilakukan bila dibutuhkan
sesuai kebijakan pimpinan.
KEENAM : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya
Keputusan ini dibebankan pada Dana Operasional Puskesmas
KETUJUH : ABCDE.
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan bila
terdapat kekeliruan didalamnya akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ABCDE
Pada tanggal : 29 Desember 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS ABCDE

BAHAGIA SELALU
NIP.10000000000000
 LAMPIRAN I : SK KEPALA UPTD PUSKESMAS ABCDE
NOMOR : 440/ /KEP/35.07.103.102/2015
TANGGAL : 29 DESEMBER 2015

PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL UPTD PUSKESMAS ABCDE

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

No Jabatan Nama Keterangan

1. Ketua ………………. ……………….
2. Wakil Ketua ………………. ……………….
3. Anggota ………………. ……………….
………………. ……………….
………………. ……………….

KEPALA UPTD PUSKESMAS ABCDE

BAHAGIA SELALU
NIP.10000000000000
 LAMPIRAN II : SK KEPALA UPTD PUSKESMAS ABCDE
NOMOR : 440/ /KEP/35.07.103.102/2015
TANGGAL : 29 DESEMBER 2015

TUGAS, TANGGUNGJAWAB DAN WEWENANG TIM AUDIT INTERNAL

A. TugasTim Audit Internal:
1. Bertugas dalam mengkoordinasi dan melakukan pelaksanaan kegiatan audit
internal secara terjadwal terhadap indikator mutu dan kinerja yang telah
ditetapkan di Puskesmas ABCDE.
2. Bertugas dalam mengkoordinasi dan melakukan pelaksanaan kegiatan audit
internal secara situasional dalam keadaan tertentu atas dasar persetujuan
Tim Manajemen Mutu dan Kepala Puskesmas ABCDE.
3. Bertugas membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan melalui kegiatan audit sehingga akan menjamin
pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja di Puskesmas ABCDE.

B. Tanggungjawab Tim Audit Internal:

1. Bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas ABCD dalam melaksanakan
audit dan meningkatkan mutu dan kinerja baik input, proses maupun output.
2. Bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas ABCD terhadap
terlaksananya program dan kegiatan audit internal.

C. Wewenang Tim Audit Internal:

1. Berwenang dalam melakukan audit kepada program dan unit prioritas
namun terbatas pada imdikator mutu dan kinerja Puskesmas ABCD.
2. Berwenang dalam menyusun pedoman audit internal serta menentukan
langkah-langkah pelaksanaan kegiatan audit internal.

KEPALA UPTD PUSKESMAS ABCDE

BAHAGIA SELALU
NIP.10000000000000