PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
KEMIRIMUKA
Jl. Margonda Raya Gg. Ciliwung RT 002/RW 001 Kel. Kemirimuka Kec. Beji Depok 16423
Email : puskesmas.kemirimuka@gmail.com Telp (021) 22725273

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA
NOMOR :

TENTANG
PENETAPAN TIM AUDIT
DI UPTD UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA

KEPALA UPTD UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menguji dan mengevaluasi berbagai

kegiatan yang dilaksanakan organisasi. Tujuan audit internal
adalah untuk membantu manajemen organisasi dalam
memberikan pertanggungjawaban yang efektif guna
meningkatkan mutu pelayanan publik, maka diperlukan
pembentukan Tim Audit Internal di UPTD Puskesmas
Kemirimuka
b. bahwa sehubungan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas tentang Penetapan Tim Audit Internal di UPTD
Puskesmas Kemirimuka
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
71 Tahun 2013 tentang pelayanan kesehatan pada
Jaminan Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/Menkes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten / Kota;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan
 Nasional;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1250 Tahun 2009 tentang Kendali Mutu
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU Menetapkan Tim Audit Internal di UPTD Puskesmas
Kemirimuka seperti tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA Kepada yang bersangkutan diberi hak, kewajiban, dan
tanggung jawab untuk melaksanakan kegiatan Audit Internal
sesuai dengan ketentuan dan standar pelayanan yang
berlaku di UPTD Puskesmas Kemirimuka
KETIGA Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan dilakukan
perbaikan atau perubahan.

Ditetapkan di Depok
pada tanggal,
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA,

dr. Yuliani
Pembina, IV/a
NIP. 196707092008012004
LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA
NOMOR :
TANGGAL :

TIM AUDIT INTERNAL

DI UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA

I. Ketua Tim :

II. Sekertaris :

III. Anggota Tim :

Ditetapkan di Depok
pada tanggal,
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA,

dr. Yuliani
Pembina, IV/a
NIP. 196707092008012004
LAMPIRAN 2 KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA
NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : TIM AUDIT INTERNAL

TIM AUDIT INTERNAL

UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA

1. Tugas Ketua Tim Audit Internal

a. Merencanakan audit dan menggunakan sumber daya secara efektif
selama audit.
b. Mewakili tim audit dalam komunikasi dengan audit
c. Mengorganisir dan mengarahkan anggota tim audit
d. Memberikan arahan dan panduan untuk auditor yang magang
e. Memimpin tim audit untuk mencapai kesimpulan audit
f. Mencegah dan mengatasi konflik
g. Menyiapkan dan melengkapi laporan audit
2. Tugas Sekretaris Tim Audit Internal
a. Memproses surat menyurat
b. Menyiapkan bahan-bahan yang diperlukan oleh tim untuk pelaksanaan
audit mutu internal
c. Mengkompilasi semua hasil temuan, analisis hasil audit dan rekomendasi
d. Menyusun laporan untuk ditindaklanjuti pimpinan
e. Mencatat tindak lanjut (hasil rekomendasi) dari pimpinan dan
mendistribusikan kepada yang terkait
f. Mendokumentasikan hasil tindak lanjut/ disposisi pimpinan
3. Anggota/Auditor
a. Mempersiapkan ceklis
b. Melaksanakan rencana audit
c. Berkomunikasi dengan auditi dan tim audit
d. Mencatat dan melaporkan hasil observasi secara jelas
e. Menjaga dokumen audit
f. Mematuhi peraturan
g. Menjaga kerahasiaan
h. Menginventarisir tindak lanjut dari rekomendasi hasil audit mutu
sebelumnya yang belum direalisasi

Ditetapkan di Depok
pada tanggal,
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA,

dr. Yuliani
Pembina, IV/a
NIP. 196707092008012004