PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KRANGGAN
Jalan Raya Meri, Mojokerto 6 1 3 1 5
Email : pkmkranggan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS KRANGGAN

KOTA MOJOKERTO
NOMOR : 188.4/ /417.302.8/2019

TENTANG
PENETAPAN TIM AUDIT INTERNAL
UPT. PUSKESMAS KRANGGAN KOTA MOJOKERTO TAHUN 2020

KEPALA UPT. PUSKESMAS KRANGGAN KOTA MOJOKERTO,

Menimbang : a. bahwa puskesmas merupakan sarana pelayanan terdepan

yang diharapkan dapat memberikan dan memenuhi standar
dalam menyediakan pelayanan yang bermutu, aman, dan
terjangkau bagi masyarakat secara berkesinambungan yang
didukung implementasi mutu yang baik;
b. bahwa dalam rangka menjalankan dan mendukung
implementasi mutu yang baik maka keberadaan Tim Audit
Internal yang terlatih, bekerja secara profesional guna
mencapai tujuan pelayanan yang optimal sangatlah penting;
c. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut dan memperhatikan
huruf a dan b diatas, maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Kranggan tentang Tim
Audit Internal.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71
Tahun 2013 tentang FKTP;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/Menkes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
1
 Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan
Nasional;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1250 Tahun 2009 tentang Kendali Mutu.
9. Keputusan Walikota Mojokerto Nomor :
188.45/891/417.111/2017 Tentang Izin Penyelenggaraan
Pelayanan Kesehatan Kepada Pusat kesehatan Masyarakat
Kranggan pada Dinas Kesehatan Kota Mojokerto

MEMUTUSKAN :

Menetapka : PENETAPAN TIM AUDIT INTERNAL 2020

n
Kesatu : Tim Audit Internal Puskesmas sebagaimana tercantum dalam
lampiran 1 Surat Keputusan ini;
Kedua Susunan Tim Audit Internal Puskesmas sebagaimana tercantum
dalam lampiran 2 Surat Keputusan ini;
Ketiga Uraian Tugas dari Tim Audit Internal Puskesmas sebagaimana
tercantum dalam lampiran 3 Surat Keputusan ini;
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan bila
terdapat kekeliruan didalamnya akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : 02 Oktober 2019

KEPALA UPT. PUSKESMAS KRANGGAN

KOTA MOJOKERTO,

RIRIS DAMAJANTI
NIP. 19711203 200501 2 005

2
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
UPT. PUSKESMAS
KRANGGAN
NOMOR : 188.4/ / 417.302.6/2019
TANGGAL : 02 OKTOBER 2019

SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL

UPT. PUSKESMAS KRANGGAN KOTA MOJOKERTO

No Jabatan Nama Keterangan

1. Ketua Izzatul Amalia, AMd. Kep

2.
Anggota 1. Dhedy Ana Mei S, SEI Audit UKP

2. Romlah HAndayani, AMK Audit Admen

3. Guzti Azmi Khoiri, AMd. Far Audit UKM

4. Samiadji Audit Admen

KEPALA UPT. PUSKESMAS KRANGGAN

KOTA MOJOKERTO,

Drg. RIRIS DAMAJANTI

Pembina Tk. I
NIP. 19711203 200501 2 005

3
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
UPT. PUSKESMAS
KRANGGAN
NOMOR : 188.4/ /417.302.6/2019
TANGGAL : 02 OKTOBER 2019

TUGAS, TANGGUNGJAWAB DAN WEWENANG TIM AUDIT INTERNAL

UPT. PUSKESMAS KRANGGAN KOTA MOJOKERTO

I. Tugas :
1. Bertugas dalam mengkoordinasi dan melakukan pelaksanaan kegiatan audit
internal secara terjadwal terhadap indikator mutu dan kinerja yang telah
ditetapkan di UPT. Puskesmas Kranggan;
2. Bertugas dalam mengkoordinasi dan melakukan pelaksanaan kegiatan audit
internal secara situasional dalam keadaan tertentu atas dasar persetujuan Tim
Manajemen Mutu dan Kepala UPT. Puskesmas Kranggan;
3. Bertugas membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan melalui kegiatan audit sehingga akan menjamin
pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja di UPT. Puskesmas
Kranggan.

II. Tanggungjawab :
1. Bertanggungjawab kepada Kepala UPT. Puskesmas Kranggan dalam
melaksanakan audit dan meningkatkan mutu dan kinerja baik input, proses
maupun output;
2. Bertanggungjawab kepada Kepala UPT. Puskesmas Kranggan terhadap
terlaksananya program dan kegiatan audit internal.

4
III. Wewenang :
1. Berwenang dalam melakukan audit kepada program dan unit prioritas namun
terbatas pada imdikator mutu dan kinerja UPT. Puskesmas Kranggan;
2. Berwenang dalam menyusun pedoman audit internal serta menentukan
langkah-langkah pelaksanaan kegiatan audit internal.

KEPALA UPT. PUSKESMAS KRANGGAN

KOTA MOJOKERTO,

Drg. RIRIS DAMAJANTI

Pembina Tk. I
NIP. 19711203 200501 2 005