PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAJAK
JL.Panglima Sudirman No.161 Wajak  0341-824804
E-mail: puskesmaswajak@gmail.com
WAJAK - 65173

PERUBAHAN SURAT KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK
NOMOR : 440/ 03 / SK / 35.07.103.129 / 2022

TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL
UPT PUSKESMAS WAJAK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan pengawasan dan

evaluasi pelaksanaan dan pelayanan kesehatan
kepada masayarakat,maka perlu pembentukan Tim
Audit Internal di UPT Puskesmas Wajak yang
ditetapkan melalui Keputusan Kepala Puskesmas
Wajak;
b. bahwa untuk ketertiban dan kejelasan kegiatan
pelayanan kesehatan yang dimaksud point a,
dipandang perlu menetapkanya dalam surat
keputusan kepala UPT Puskesmas Wajak.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Permenkes Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Puskesmas;
3. Permenkes Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
4. Permenkes Nomor 27 tahun 2019 tentang Akreditasi
Puskesmas.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK

TENTANG TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS
WAJAK.
Kesatu : Tugas Pokok, Fungsi dan kewenangan Tim Audit Internal
dimaksud terdapat dalam lampiran yang tidak terpisahkan
dari keputusan dimaksud.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan maka akan diubah sebagaimana
mestinya.

Di tetapkan : Wajak
Pada Tanggal : 06 Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK

drg.HENNIE NOERHAYATI
Pembina
NIP. 197303292005012004

LAMPIRAN : I
NOMOR : 440/ 06 / SK / 35.07.103.129 /
2022
TENTANG : TIM AUDIT INTERNAL

TIM AUDIT URAIAN TUGAS DAN POKOK FUNGSI

A. TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS WAJAK

PENANGGUNGJAWAB : drg. Hennie Noerhayati
KETUA : Yenny Kuncahyo, A.Md.Kep
1. dr. Fauziah Damayanti
 2. drg. Silfira Kurniasih
3. Merry Dwi dianingtyas, A.Md.Gz
4. Warniah Ika Fajarningtyas, S.ST
5. Elan Aisyafuri, S.Farm
6. Yamini, A.Md.Keb

B. URAIAN TUGAS
1. Melakukan Audit Internal kinerja pelayanan UPT Puskesmas Wajak
2. Menyusun Laporan Audit Internal sesuai format yang ada pada
Pedoman Audit Internal
3. Melakukan Rapat Tinjauan Manajemen yang dipimpin oleh Wakil
Manajemen Mutu (Ketua Tim Audit Internal dan Manajemen Mutu)
4. Menyusun Laporan Hasil Rapat Tinjauan Manajemen Mutu.
5. Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan
pasien secara regular melalui papan pengumuman, bulletin atau rapat
staf.
6. Kegiatan Audit Internal dan rapat Tinjauan Manjemen dilakukan
sekali/triwulan atau setiap ada kebutuhan untuk dilakukan audit.

C. WEWENANG
1. Menyusun pedoman Manual Mutu UPT Puskesmas Wajak
2. Membuat Standar Operasional Prosedur (SOP) Audit Internal dan
Manajemen Mutu

D. TANGGUNG JAWAB
1. Ketua Tim Audit Internal bertanggung jawab kepada Kepala UPT
Puskesmas Wajak
2. Tim Secara administratif dan fungsional bertanggung jawab
seluruhnya terhadap pelaksanaan Audit Internal dan Manajemen Mutu
UPT Puskesmas Wajak

Di tetapkan : Wajak
Pada Tanggal : 06 Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK