PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAYAM
Jl. Raya Gayam No. 160 Telp. 081252717437 Kode Pos : 62156
Email : pkmgayam@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GAYAM

KABUPATEN BOJONEGORO
Nomor: 440/065 /412.202.31/SK/2017

TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS GAYAM

Menimbang : a. bahwa Puskesmas Gayam sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas

Kesehatan mempunyai tugas pokok melaksanakan sebagian
kegiatan teknis operasional dan atau kegiatan teknis penunjang
Dinas Kesehatan;
b. bahwa dalam mewujudkan tugas tersebut diatas kepala Puskesmas
membagi tugas kepada bawahan sesuai dengan bidang tugasnya
masing-masing;
c. bahwa untuk mencapai tujuan yang diharapkan perlu dilaksanakan
koordinasi, pemantauan, evaluasi, dan monitoring terhadap
pelaksanaan kegiatan Puskesmas;
d. bahwa berdasarkan pertimbanganpada butir a, b dan c tersebut

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 8 tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen
3. Undang-undang Nomor 24 tahun 1999 tentang BPJS
4. Peraturan Presiden RI Nomor 72 tahun 2012 tentang Sistim
Kesehatan Nasional
5. Permenkes RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GAYAM TENTANG TIM

AUDIT INTERNAL

KESATU : Yang dimaksud dengan Tim Audit Internal adalah Tim yang bertugas
untukmemastikan keefektifan penerapan Sistem Manajemen Mutu
dan mengidentifikasi serta memperbaiki ketidaksesuaian yang timbul
dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu;

KEDUA : Tim Audit Internal sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu

memiliki struktur organisasi yang tertera pada lampiran surat
keputusan ini;
.
KETIGA : Uraian Tugas, wewenang serta tanggungjawab Tim Audit internal
tertera pada lampiran Surat Keputusan ini;
.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diperbaiki sesuai ketentuan;

Ditetapkan di : Gayam
Pada Tanggal : 06 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS GAYAM

dr. ARMAN FATONY

PEMBINA
NIP. 197208192002121007
 Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala Puskesmas GAYAM
Tentang Tim Audit Internal
Nomor : 440/065/ SK / I /412.43/02/2017
Tanggal : 06 Januari 2017

A. TIM AUDIT INTERNAL

a. KETUA
Nama : MEI ISNAINI, S.Kep. Ns
Jabatan : PERAWAT
NIP : 19790526 201406 2 003
Golongan / Ruang : II C

B. STRUKTUR ORGANISASI
TIM AUDIT INTERNAL
UPTD PUSKESMAS GAYAM

TIM AUDIT INTERNAL

KETUA

MEI ISNAINI, S.Kep. Ns

ANGGOTA

RINDRA WAHYUNI,A.Md.Keb
BETTY ALFINATIN, A.Md.Keb
 Lampiran 2 : Surat Keputusan Kepala Puskesmas GAYAM
Tentang Tim Audit Internal
Nomor : 440/ 065 / SK / I /412.43/02/2017
Tanggal : 06 Januari 2017

C. Tugas Tim Audit Internal

1. Melaksanakan audit internal secara objektif, sesuai prosedur yang telah ditetapkan
dan mengikuti ketentuan persyaratan audit.
2. Membuat pedoman audit internal
3. Meminta data dan informasi faktual, Signifikan berupa data ,hasil analisa,hasil
penilaian
4. Melaporkan hasil audit kepada Manager Representatif Mengelola manajemen
Puskesmas dengan segala upaya dalam bidang kesehatan di wilayah Kecamatan
Gayam

D. Wewenang :

1. Merencanakan kegiatan Audit Internal.

2. Mengkoordinir pelaksanaan Audit Internal.
3. Merekomendasikan dasar pengambilan keputusan, pengendalian manajemen,
perbaikan atau dan perubahan

E. Tanggung Jawab :

1. Bertanggung jawab tentang hasil audit kepada Penangggung Jawab Manajemen

Mutu dan Kepala Puskesmas

Ditetapkan di: GAYAM

Pada Tanggal : 06 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS GAYAM

dr. ARMAN FATONY

PEMBINA
NIP. 19720819 200212 1 007