PEMERINTAH KOTA SURAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANAHAN
Jln. Sri Gunting VII / 11 Manahan. Telp. (0271) 719313
SURAKARTA
57139

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MANAHAN

NOMOR : 440/........./V/2019

TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS MANAHAN

KEPALA UPT PUSKESMAS MANAHAN

Menimbang : a. bahwa perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas harus

konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas;
b. bahwa pengelolaan perbaikan mutu Puskesmas memerlukan
evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal yang
dilaksanakan secara periodik;
c. bahwa pelaksanaan audit internal memerlukan Tim Audit
Internal yang bertugas mengumpulkan dan menganalisis data
kinerja Puskesmas dan melaporkan hasilnya kepada Pimpinan
Puskesmas, Penanggung Jawab Manajemen Mutu dan
Penanggung Jawab Upaya Puskesmas untuk memutuskan
strategi perbaikan mutu Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MANAHAN

TENTANG TIM AUDIT INTERNAL DI PUSKESMAS MANAHAN
KESATU : Menunjuk nama-nama sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I keputusan ini sebagai Tim Audit Internal.

KEDUA : Tim Audit Internal sebagaimana tersebut pada DIKTUM

KESATU bertanggung jawab terhadap proses pengumpulan
dan analisis data kinerja UPT Puskesmas MANAHAN serta
pelaporan hasilnya sebagaimana diuraikan dalam Lampiran II
Keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Surakarta
Pada tanggal
KEPALA UPT PUSKESMAS
MANAHAN

SUWARJI
 Lampiran I Keputusan Kepala
UPT Puskesmas MANAHAN
Nomor / / /
Tentang Tim Audit Internal
Di UPT Puskesmas MANAHAN

TIM AUDIT INTERNAL

1. Nama : Christiani Cahyoningsih, AMD

NIP :
Jabatan : Tenaga Teknis Kefarmasian
2. Nama : Fenadyah Endang W, A.Md.Kep
NIP :
Jabatan : Perawat
3. Nama : Sri Wahyuni, SST, M.Kes
NIP :
Jabatan : Kasubbag Tata Usaha
4. Nama : Retno Swandani, AMK
NIP :
Jabatan : Perawat
5. Nama : Nunik Sri Rahayu, SKM
NIP :
Jabatan : Sanitarian
6. Nama : Agus Sujatno, AMG
NIP :
Jabatan : Nutrisionis
7. Nama : dr. Gemma Ayu Dewanti
NIP :
Jabatan : Dokter
8. Nama : Fitria Anggrahini SM, S.Farm, Apt.
NIP :
Jabatan : Apoteker
9. Nama : dr. Humaira Khilyatin Ulin Noor
NIP :
Jabatan : Dokter
 Lampiran II Keputusan Kepala
UPT Puskesmas MANAHAN
Nomor / / /
Tentang Tim Audit Internal
Di UPT Puskesmas MANAHAN

TUGAS,WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

TIM AUDIT INTERNAL

1. Wewenang
a. Mengukur dan menganalisis data kinerja Puskesmas secara sistematik,
objektif dan terdokumentasi.
b. Mengatur perencanaan, pelaksanaan dan pelaporan Audit Internal.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas atas hasil dan umpan balik
audit internal sebagai sarana pengambilan keputusan dalam strategi
perbaikan mutu Puskesmas.
3. Tugas
a. Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi :
1) Membagi dan menunjuk Lead Auditor, Auditor dan Auditee,
2) Menentukan jadwal pelaksanaan,
3) Membuat surat yang berkaitan dengan pelaksanaan Audit Internal,
4) Menyiapkan sarana dan prasarana untuk melakukan audit internal.
b. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh poli/ unit yang ada di
Puskesmas meliputi: mengamati proses, meminta penjelasan, meminta
peragaan, menelaah dokumen, memeriksa dengan daftar periksa,
mencari bukti-bukti, memeriksa silang, mewawancarai auditee,
melakukan survei, mencari informasi dari sumber luar, menganalisis
data dan informasi , dan menyimpulkan hasil temuan.
c. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada ketua tim akreditasi/wakil
manajemen.
d. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.
4. Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
Surakarta,
KEPALA UPT PUSKESMAS MANAHAN

dr. Suwarji
NIP 19770618 200902 1 002