PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTAANYAR
Jalan Raya Sukorejo Kecamatan Kotaanyar, Telp (0335) 771034
PROBOLINGGO 67293
Email : puskesmas.kotaanyar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR

NOMOR : 445/ /426.102.05/2019

TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS KOTAANYAR

Menimbang : a. bahwa untuk memastikan pelaksanaan Sistem Menejemen Mutu di

Puskesmas Kotaanyar dilaksanakan secara menyeluruh yang meliputi
pemenuhan standar mutu manajemen, memastikan proses pelayanan
kesehatan berjalan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan, dan
pemantauan pelaksanaan administrasi serta upaya Puskesmas, maka perlu
ditetapkan Tim Audit Intenal;
b. bahwa dalam upaya untuk memastikan keefektifan penerapan Sistem
Manajemen Mutu dan mengidentifikasi serta memperbaiki ketidaksesuaian
yang timbul dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu puskesmas
sebagaimana dimaksud butir a, maka perlu ditetapkan Tim Audit Internal
Puskesmas dalam Keputusan Kepala Puskesmas Kotaanyar;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang perlindungan konsumen

(Lembaran Negara tahun 1999 No 42, Tambahan Lembar Negara No 4125);
2. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-undang KesehatanNomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan
Nasional (Lembaran Negara RI Tahun 2012 No 193).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR TENTANG TIM AUDIT

INTERNAL PUSKESMAS KOTAANYAR

KESATU : Membentuk Tim Audit Internal pada Puskesmas Kotaanyar dengan susunan
keanggotaan sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Penugasan sebagaimana dalam Diktum KESATU dinilai mampu untuk melakukan
penilaian secara objektif, profesional dalam tugas sebagai Tim Audit Internal dan
independen.

KETIGA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA tercantum dalam Lampiran II
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEEMPAT :Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekurangan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Probolinggo
PadaTanggal : 20 Mei 2019

KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR

KABUPATEN PROBOLINGGO

LAIFAKHATUN AZKIYAH, S.KM

NIP.19860113 200903 2 005
 Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskemas
Kotaanyar
Nomor : 445//426.102.05/2019
Tanggal : 20 Mei 2019

TIM AUDIT INTERNAL

Ketua : Ana Puspita, S.KM

Sekretaris : Radita Surya A,S.Farm,Apt
Sulaiman Yusuf, S.Kom

Anggota :
1. dr. Novinna Kusumawati
2. Habib, S.Kep, Ns
3. Anastasia Retno,S.ST
4. TN Ernawati, Amd.Kep
5. Dwi Cahya A, S.Kep, Ns
6. Christian Adi N,S.Kep Ns
7. Ita Karliyana, S.ST
8. Supiatin
9. Ilmi Alfiyati,S.Kep Ns
10. Nadhifatul Himami, SE

Ditetapkan di : Probolinggo
Padatanggal : 20 Mei 2019

KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR

KABUPATEN PROBOLINGGO

LAIFAKHATUN AZKIYAH
NIP.19860113 200903 2 005
 Lampiran 2 : Keputusan Kepala Puskemas
Kotaanyar
Nomor : 445//426.102.05/2017
Tanggal : 20 Mei 2017

TUGAS TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS KOTAANYAR

Ketua :
1. Menjamin agar audit internal dilaksanakan sesuai dengan jadwal dan sesuai prosedur yang
berlaku.
2. Mengevaluasi program audit yang telah berjalan dan menganalisis pelaksanaan audit untuk
memastikan bahwa audit internal memberikan masukan yang bermanfaat bagi manajemen.
3. Menetapkan jadwal audit.
4. Mengkoordinasi dan mengendalikan pelaksanaan audit.
5. Memastikan bahwa semua temuan audit telah ditindaklanjuti dalam jangka waktu yang
ditentukan.
6. Memastikan bahwa pelaksanaan audit internal sesuai dengan persyaratan standar SOP yang
telah ditetapkan.
Sekretaris :
1. Membantu tugas ketua tim dan memastikan semua proses Audit Internal terdokumentasi dengan
baik.
2. Melakukan tinjauan dokumen, dan membuat Daftar Periksa.
3. Membuat laporan audit berdasarkan hasil audit, dan menyampaikan laporan kepada auditee dan
Manajemen Representatif.
Anggota :
1. Tim Audit Internal bertanggung jawab untuk menilai kesesuaian implementasi sistem mutu
terhadap penerapan SOP dan apakah sistem telah diterapkan dengan efektif.
2. Melakukan persiapan audit, konsolidasi anggota Tim Audit.
3. Melaksanakan langkah-langkah audit lapangan.
4. Melakukan verifikasi atas hasil tindakan koreksi oleh auditee dan menutup temuan audit.

Ditetapkan di : Probolinggo
PadaTanggal : 20 Mei 2017

KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR

KABUPATEN PROBOLINGGO

LAIFAKHATUN AZKIYAH,S.KM
NIP.19860113 200903 2 005