UNIVERSITAS IMELDA MEDAN (UIM)

Jln Bilal No. 52 Kelurahan PuloBrayan Darat I Kecamatan Medan Timur

Kode Pos. 20239, Telepon (061) 6645670 Fax. (061) 6618457
E-mail. Univ.imeldamedan@gmail.com

Nomor : 017/UIM/I/2022/e
Lamp. : 1 (satu) Berkas
Hal : Permohonan Izin PBL Puskesmas

Kepada Yth. :
Ka. Dinas Kesehatan Tk.II Kotamadya Medan
c/q. Kabid Sumber Daya Kesehatan
di – Tempat

Dengan Hormat,

Dalam rangka pemenuhan kurikulum sesuai dengan Kalender Akademik Program Studi D-IV
Manajemen Informasi Kesehatan Tingkat III Semester V Tahun Ajaran 2021/2022 tentang
pelaksanaan Praktek Belajar Lapangan, maka dari itu kami bermohon kepada Bapak/Ibu Kepala
Dinas Kesehatan Kota (DKK) untuk dapat memberikan izin melakukan Praktek Belajar
Lapangan di puskesmas yang ada di kota medan dengan jumlah mahasiswa 33 orang
(daftar nama terlampir), yang dilaksanakan pada tanggal 31 Januari s/d 12 Februari 2022

Demikianlah surat permohonan ini kami perbuat, atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Medan, 18 Januari 2022

Rektor,

Dr., dr., Imelda Liana Ritonga, S.Kp., M.Pd., MN