KlinikUtama RawatInap

MEDIKA SUDIRMAN
Melayanidengan CERIA

Jl. PanglimaSudirman No. 118Kota Pasuruan. Telp (0343) 410505

CHEKLIST MONITORING STERILISASI ALAT

Unit :

Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak NA

Dekontaminasi

1 Petugas mencuci tangan

2 Petugas memakai sarung tangan dan alat pelindung

diri (apron, masker, kacamata) kalauperlu.

3 Petugas merendam alat-alat selama 10 menit dalam

larutan klorin 0,5% (di dapatkan dengan mencampur 1
bagian pemutih deterjen dengan 9 bagian air).

4 Permukaan (terutama meja tindakan) yang mungkin

terkena duh tubuh harus didekontaminasi. Petugas
mengelap dengan disinfektan misalnya klorin 0,5%
sebelum dipakai kembali, atau jika tampak
terkontaminasi, atau sekurang-kurangnya setiap hari
merupakan cara dekontaminasi yang tidak mahal.

Pencucian dan Pembilasan

1 Petugas memakai sarung tangan tebal.

2 Petugas mencuci semua instrument dengan air,

deterjen dan sikat yang lembut

3 Petugas menyikat semua geligi, sambungan dan

permukaan alat.

4 Petugas membilas bersih hingga deterjen hilang karena

beberapa deterjen dapat menghambat kerja disinfektan
kimiawi.

5 Petugas mengeringkan instrumen dan memasukkan

kebak instrument sesuai fungsinya

6 Petugas mencuci tangan

Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) dengan sterilisator

1 Petugas menempatkan bak instrument kedalam

sterilisator dan menekan tombol POWER, maka lampu
indicator akan menyala

2 Petugas menekan tombol STER untuk sterilisasi

instrumen

Klinik Utama Rawat Inap

MEDIKA SUDIRMAN
Jl. Panglima Sudirman No. 118 Telp (0343)410505
Email : medikasudirmanoffice@gmail.com
 KlinikUtama RawatInap
MEDIKA SUDIRMAN
Melayanidengan CERIA

Jl. PanglimaSudirman No. 118Kota Pasuruan. Telp (0343) 410505

3 Petugas menekan tombol POWER jika lampu indicator

sudah

4 Petugas mengeluarkanins trumen yang sudahsteril dan

memberikan label tanggal

Petugas Unit Petugas Supervisi

(……………...) (……………………)

YA : Ada/tersedia/dikerjakan sesuai indikator

TIDAK :Tidak ada/ tidak tersedia/tidak dikerjakan

NA : Not Apllicable/Tidak dapat dikerjakan

Skoringnilaikepatuhan : Standarkapatuhan :

Total YA • < 75 % Minimal

………………………x100 = ….% • 76 % - 84 % Intermidiate

Total Ya dan TIDAK • > 85 % Baik

Klinik Utama Rawat Inap

MEDIKA SUDIRMAN
Jl. Panglima Sudirman No. 118 Telp (0343)410505
Email : medikasudirmanoffice@gmail.com
 KlinikUtama RawatInap
MEDIKA SUDIRMAN
Melayanidengan CERIA

Jl. PanglimaSudirman No. 118Kota Pasuruan. Telp (0343) 410505

Klinik Utama Rawat Inap

MEDIKA SUDIRMAN
Jl. Panglima Sudirman No. 118 Telp (0343)410505
Email : medikasudirmanoffice@gmail.com