PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PURWODADI
Jl. Lingkar AMD Purwodadi Pasuruan Jawa Timur 67163
Telp (0343) 613959 email: pkm.purwodadi1999@gmail.com

PELAKSANAAN PEMANTAUAN STERILISASI ALAT

Nama Petugas : Bulan/Tahun :

Nama Pengamat : Ruangan : STERILISASI

NO. URAIAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Petugas Mencuci tangan

2 Petugas menyiapkan peralatan yang akan di steril

3 Petugas memastikan kondisi sterilisator berfungsi

dengan baik

4 Petugas memasukkan peralatan yang akan disteril

kedalam sterilisator

5 Petugas menghidupkan sterilisator dan menunggu

proses sterilisasi selesai

6 Alat di dinginkan selama 2 - 2,5 jam sebelum alat di

ambil dari sterilisator
7 Petugas membuka pintu sterilisator dan
mengeluarkan peralatan yang sudah disteril
menggunakan korentang steril.
8 Petugas meletakkan peralatan yang sudah disteril di
tempat yang semestinya
9 Petugas mencuci tangan

KETERANGAN :

 Beri tanda checklist ( √ ) pada jawaban YA jika petugas melakukannya dan

 Beri tanda checklist ( √ ) pada jawaban TIDAK jika petugas tidak melakukannya

Petugas Pemantauan

Eko Setyo Budi, S.Kep.Ns

NIP : 197710202007011010