Kepada

Koperasi BMT UGT

Kantor KSPPS BMT UGT NUSANTARA CABANG SANGGAU

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini ;

NAMA LENGKAP : MULYANTO ACH.HARIYANTO
BIN / BINTI : SUPRAPTO
NO KTP : 6103011105660001
ALAMAT : DUSUN SEMPURNA JAYA RT/RW :010/004

Mengajukan permohonan pembiayaan kafalah haji sebesar 15,000,000 ( LIMA

BELAS JUTA RUPIAH rupiah)
Terlampir kami sampaikan dokumen-dokumen kami yang masing-masing
terdiri atas :
1.
fotokopi KTP;
2.
fotokopi KTP Suami/Istri/Wali;
3.
fotokopi Kartu Keluarga dan Surat Nikah1)/Surat Cerai2)
4.
Berita acara Pembatalan Keberangkatan dari calon haji di atas
materai;
5.
Surat Permohonan Pengunduran Diri dari calon haji kepada Kantor
Kementerian Agama setempat;
6.
Surat Kuasa Pengurusan Pembatalan Haji dan penarikan tabungan
haji di Bank Syariah kepada Koperasi BMT UGT yang telah
ditandatangani di atas materai ;

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Atas

perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Sanggau, 23 Maret 2022

Wassalamu’alaaikum Wr. Wb.

MULYANTO ACH.HARIYANTO
Anggota
Catatan:
1) Apabila CJH telah menikah
2) Apabila CJH memiliki status janda/duda

0204_Surat Permohonan Fasilitas Kafalah Haji