Bulan NAMA PUSKESMAS:

PUS ALKI (pasangan usia subur ANEMIA,

Sasaran PUS Perempuan yang dilakukan
Sasaran PUS PUS 4T LILA kurang dari 23,5, binfeksi menular sex,
PUS ALKI skrining layak hamil
(17% dari dan 4T
No Desa dan PUS
jumlah
4T(20% x
penduduk)
PUS)
Bulan Ini Bln lalu Abs % Bulan Ini Bln lalu Abs % Bulan Ini Bln lalu

1 MARAMBEAU 80 16 64 0 64 80 14 0 14 88 2 0
2 PALAPI TENGGO 158 32 126 0 126 80 29 0 29 92 3 0
3 SULU 67 13 54 0 54 80 12 0 12 90 2 0
4 BERKAH 46 9 37 0 37 80 8 0 8 87 1 0
5 TURA 111 23 88 0 88 79 20 0 20 87 2 0
6 SINAR WAJO 7 1 6 0 6 80 1 0 1 71 0 0
Total 469 94 374 0 374 80 84 0 84 90 10 0
 TAHUN :

PUS 4T Ber-KB ( 4t yaitu terlalu muda < 20

KI (pasangan usia subur ANEMIA,
tyhn, terlalu tua, > 35 thn, terlalu dekat umur
ng dari 23,5, binfeksi menular sex, PUS 4T dan atau ALKI PUS ALKI Ber-KB PUS 4T dan atau ALKI ber-K
anak < 2 thn, terlalu sering atau banyak
dan 4T
anak)

Bulan
Abs % Bulan Ini Bln lalu Abs % Bulan Ini Bln lalu Abs % Bulan Ini Bln lalu Abs % Bln lalu
Ini

2 13 16 0 16 100 8 0 8 57 0 0 0 0 8 0
3 9 32 0 32 101 15 0 15 52 1 0 1 33 16 0
2 15 13 0 13 97 7 0 7 58 1 0 1 50 8 0
1 11 9 0 9 98 4 0 4 50 0 0 0 0 4 0
2 9 23 0 23 100 9 0 9 45 2 0 2 100 11 0
0 0 1 0 1 71 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 11 94 0 94 100 43 0 43 51 4 0 4 40 47 0
 TAHUN :

US 4T dan atau ALKI ber-KB Peserta KB Baru Peserta KB Aktif Metode KB Aktif

jenis
Abs % Bulan Ini kontrasepsi yg Bulan Ini Bln lalu Abs % Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
di gunakan

8 50 0 0 50 0 50 63 0 13 25 0 9 3 0
16 50 0 0 91 0 91 58 0 6 47 1 15 1 0
8 62 0 0 39 0 39 58 1 27 10 4 14 4 0
4 44 0 0 28 0 28 61 0 5 14 0 7 2 0
11 48 0 0 76 0 76 68 0 7 35 7 25 2 0
0 0 0 0 3 0 3 43 0 1 2 0 0 0 0
47 50 0 0 287 0 287 61 1 59 133 12 70 12 0
 Komplikasi KB Kegagalan KB Efek Samping KB DropOut KB
jmh
keseluran
metode
KB aktif
MAL Bulan Ini Bln lalu Abs % Bulan Ini Bln lalu Abs % Bulan Ini Bln lalu Abs % Bulan Ini Bln lalu Abs

0 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 76 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 287 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Peserta KB Pasca Persalinan (KBPP) (Kontrasepsi yang di gunakan
pOut KB Metode KB Pasca Persalinan (KBPP)
segera setelah melahirkan sampai dengan 42 hari post partum)
jenis
kontrasepsi
yg DO
jenis kontrasepsi
% Bulan Ini Bln lalu Abs % Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
yg di gunakan

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Peserta KB Pasca Keguguran Metode KB Pasca Keguguran

jenis
kontrasepsi
MAL Bulan Ini Bln lalu Abs % Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
yg di
gunakan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAMA PUSKESMAS:

SASARAN PUS KESELURAN JENIS KONTRASEPSI PUS YANG BER kb TOTAL JUMLAH PUS
JUMLAH
PUS
No Desa
YANG BER yang ber KB (di yg tdk ber KB (
jmh PUS KB
( thn lalu) DO (thn jmh PUS saat Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL isi jmh PUS yg isi jmh PUS JUMLAH
berKB) saat ini )
lalu) ini (sdh - DO)
1 MARAMBEAU 80 0 80 50 0 13 25 0 9 3 0 0 50 30 80
2 PALAPI TENGGO 158 0 158 91 1 6 47 1 15 1 0 0 71 76 158
3 SULU 67 0 67 39 0 27 10 4 14 4 0 0 59 28 67
4 BERKAH 46 0 46 28 0 5 14 0 7 2 0 0 28 18 46
5 TURA 111 0 111 76 0 7 35 7 25 2 0 0 76 35 111
6 SINAR WAJO 7 0 7 3 0 1 2 0 0 0 0 0 3 4 7
Total 469 0 469 287 1 59 133 12 70 12 0 0 287 191 469
KET :
Jenis kontrasepsi PUS yang berKB harus sama jumlahnya harus sama jumlahnya dgn PUS yang BERKB
Totalkan jmh PUS yang ber KB dan Tidak BERKB dan jumlahnya harus sama dgn jmh PUS saat ini
 Catin terdaftar di KUA dan Lembaga Agama Lainnya

Catin Perempuan
Jumlah Pasangan Catin Perempuan
Sasaran PUS Catin Dilayani Kespro Dengan Kekurangan
Catin Tidak Jumlah Pasangan Dengan Anemia
(17% dari Gizi
No Desa terdaftar terdaftar Catin terdaftar di
jumlah
penduduk) di KUA dan KUA dan Lembaga
Lembaga Agama Agama Lain
Bulan Ini % Bulan Ini % Bulan Ini %
Lain

1 MARAMBEAU 80 0 0 0 0.0 0 0 0 0
2 PALAPI TENGGO 158 0 0 0 0.0 0 0 0 0
3 SULU/BERKAH 113 0 1 1 0.9 0 0 0 0
4 TURA 111 0 1 1 0.9 0 0 0 0
5 SINAR WAJO 7 0 0 0 0.0 0 0 0 0
Total 469 0 2 2 0.4 0 0 0 0
 puskesmas memberikan Jumlah puskesmas
pelayanan kesehatan mampu memberikan
Skrining Layak Hamil PP-KtP/A PKRT
reproduksi calon pengantin pelayanan KB pasca
No Puskesmas (kespro catin) persalinan (KBPP)

ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %