PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GODONG II
Jl.Raya Ketitang – Sambung Km.5 Ds Sambung 58162
Telp. 082328080001 Email : puskesmasgodong2@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUKESMAS GODONG II
Nomor : 079 Tahun 2018

TENTANG
MONITORING STATUS FISIOLOGIS PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN
SEDASI UPTD PUSKESMAS GODONG II
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS GODONG II,

Menimbang : a. Bahwa dalam melaksanakan tindakan pembedahan maupun

penanganan kegawatdaruratan perlu dilakukan pemberian anestesi
lokal maupun sedasi;
b. Bahwa untuk menjamin keselamatan dan keamanan pasien selama
pemberian anestesi lokal dan sedasi perlu dilakukan monitoring
terhadap status fisiologis pasien;
Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika;
2. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang
Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 04 Tahun 2019 Tentang Standar
Pelayanan Minimal (SPM);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG MONITORING STATUS

FISIOLOGIS PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN
SEDASI UPTD PUSKESMAS GODONG II.
Kesatu : Menentukan monitoring status fisiologis selama pemberian anestesi lokal
dan sedasi sebagaimana terlampir.
Kedua : Perawat maupun bidan yang melakukan monitoring terhadap status
fisiologis pasien, wajib melaporkan setiap perkembangan pasien kepada
dokter penanggung jawab pelayanan klinis.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Godong
Pada Tanggal : 06 Maret 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS GODONG II

ARIEF GUNAWAN