DAFTAR PELAKSANAAN VAKSINASI RABIES

KABUPATEN MUKOMUKO
DESA :
KECAMATAN :
TAHUN ANGGARAN :
SUMBER DANA :
TANGGAL VAKSIN :
MEREK VAKSIN :
NO. BACTH VAKSIN :

JENIS HPR
NO NAMA PEMILIK KET
ANJING KUCING LAINNYA

MENGETAHUI VAKSINATOR,
KADES/SEKDES/LURAH 1. ...................................
2. ...................................
3. ....................................
4. ....................................
5. .....................................
( ................................................. )
 DAFTAR PELAKSANAAN VAKSINASI JEMBRANA
KABUPATEN MUKOMUKO
DESA :
KEC :
THN ANGGARAN :
SUMBER DANA :
TANGGAL VAKSIN :
MERK VAKSIN :
No. BACTH VAKSIN :

JENIS KELAMIN SAPI BALI

NO NAMA PEMILIK KETM (VAKSIN KE ...)
JANTAN BETINA

MENGETAHUI VAKSINATOR
KADES/SEKDES/LURAH 1. .....................................
2. .....................................
3. .....................................
4. .....................................
5. .....................................
( ................................................. )

DAFTAR PELAKSANAAN VAKSINASI SE

 KABUPATEN MUKOMUKO
DESA :
KEC :
THN ANGGARAN :
SUMBER DANA :
TANGGAL VAKSIN :
MERK VAKSIN :
No. BACTH VAKSIN :

JENIS TERNAK
NO NAMA PEMILIK KET
JANTAN BETINA

MENGETAHUI VAKSINATOR
KADES/SEKDES/LURAH 1. .....................................
2. .....................................
3. .....................................
4. .....................................
5. .....................................
( ................................................. )
DAFTAR TANDA TERIMA OPRASIONAL VAKSINASI RABIES
TP : 1784
BERDASARKAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS PETERNAKAN DAN KESEHATAN HEWAN PROVINSI BENGKUL U KEGIATAN : 1784.402.001
NOMOR : 800/923/NAKESWAN-5/03/2019 OUTPUT : 101.A
TANGGAL : 15 Maret 2019 AKUN : 521219
TA : 2019
KABUPATEN : ....................... NO KWIT :

OPRASIONAL PER JUMLAH JUMLAH

NO NAMA JUMLAH DOSIS PPh 21 (Rp) TANDA TANGAN
DOSIS (Rp) (Rp) DITERIMA (Rp)
1 12.500 1
2 12.500 2
3 12.500 3
4 12.500 4
5 12.500 5
JUMLAH 0 0 0
( ...............................................................................)

MENGATAHUI SETUJU BAYAR SETUJU DAN LUNAS DIBAYAR BENGKULU, .......................... 2019
KABID KESWAN DAN KESMAVET KUASA PENGGUNA ANGGARAN BENDAHARA PENGELUARAN, PEMBUAT DAFTAR
KAB, .......... PPK,

.............................. Drh. Nur Idha Antari ERMIYANTI ..............................

NIP ............................... NIP. 19710204 200604 2 002 NIP. 19630420 198503 2 004 NIP ...............................
DAFTAR TANDA TERIMA OPRASIONAL VAKSINASI JEMBRANA
BERDASARKAN KEPUTUSAN GUBERNUR BENGKULU
NOMOR : P.156.DISNAKESWAN TAHUN 2019
TANGGAL : 27 Maret 2019

KABUPATEN :

JUMLAH
OPRASIONAL PER
NO NAMA JUMLAH DOSIS JUMLAH (Rp) PPh 21 (Rp) DITERIMA TANDA TANGAN
DOSIS (Rp)
(Rp)
1 7.500 0 0 0 1
2 7.500 0 0 0 2
3 7.500 0 0 0 3
4 7.500 0 0 0 4
5 7.500 0 0 0 5
JUMLAH 0 0 0
(.............................................)

MENGETAHUI MENGETAHUI/ SETUJU DIBAYAR BENGKULU, .......................2019

KABID................. PENGGUNA ANGGARAN PEMBUAT DAFTAR
DINAS.........................
KAB..........................

(.......................................) DRH.MAJESTIKA,M.S .........................................

NIP. .................................. NIP. 19591105198603 2 008 NIP. .........................................
DAFTAR TANDA TERIMA OPRASIONAL VAKSINASI RABIES
BERDASARKAN KEPUTUSAN GUBERNUR BENGKULU
NOMOR : P.156.DISNAKESWAN TAHUN 2019
TANGGAL : 27 Maret 2019

KABUPATEN :

JUMLAH OPRASIONAL PER JUMLAH

NO NAMA JUMLAH PPh 21 (Rp) TANDA TANGAN
DOSIS DOSIS (Rp) DITERIMA (Rp)
1 10.000 0 0 0 1
2 10.000 0 0 0 2
3 10.000 0 0 0 3
4 10.000 0 0 0 4
5 10.000 0 0 0 5
JUMLAH 0 0 0
(.............................................)

MENGETAHUI MENGETAHUI/ SETUJU DIBAYAR BENGKULU, ......................... 2019

KABID................. PENGGUNA ANGGARAN PEMBUAT DAFTAR
DINAS.........................
KAB..........................

(.......................................) DRH.MAJESTIKA,M.S .........................................

NIP. .................................. NIP. 19591105198603 2 008 NIP. .........................................