PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN KELAPA DUA

KELURAHAN PAKULONAN BARAT
Jl. Rumpak Sinang No.39, Pakulonan Barat, Kec. Kelapa Dua
Kabupaten Tangerang, Banten 15810, Indonesia

SURAT KETERANGAN
No : 506/ -Kel.Pakulonan.Brt/XI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pakulonan Barat Kecamatan Kelapa Dua,
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : AIRHIHENBUWA PEDRO

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir : Benin City, 13-09-1998
Kewarganegaraan : Nigeria
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Atria Residence Gading Serpong
Jl. Boulevard Raya Gading Serpong
Kel.Pakulonan Barat, Kec.Kelapa Dua, Tangerang
No. Passport : B00776999

Berdasarkan Permohonan ybs tanggal 08 November 2022 dan Surat Pengantar RT/RW
setempat, menerangkan bahwa nama tersebut diatas berdomisili di Atria Residence Gading
Serpong Jl. Boulevard Raya Gading Serpong Kel. Pakulonan Barat, Kec.Kelapa Dua, Tangerang.
Surat Keterangan ini dibuat untuk pengurusa KITAS.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
berlaku hingga : 11 Desember 2022.

Binong, 11 November 2022

An. Kepala Desa Pakulonan Barat
Sekretaris

MUHAMMAD IQBAL, SE