PEMERINTAH KOTA BENGKULU

KECAMATAN SELEBAR
KELURAHAN PAGAR DEWA
JL. RE MARTADINATA RT.39 RW.07

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor: 474/ /1002/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Pagar Dewa Kecamatan Selebar Kota
Bengkulu, menerangkan bahwa :

Nama : PAINO
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Pagar Alam, 18 Juni 1969
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Jalan RE Martadinata No 17 RT 28 RW 05 Kelurahan Pagar
Dewa Kecamatan Selebar Kota Bengkulu

Berdasarkan keterangan yang bersangkutan dan Pengantar dari RT.28 RW.05

No.015/RT.028/05/2019, Tanggal 11 Oktober 2019, Dengan ini menerangkan bahwa yang
namanya tersebut di atas benar memiliki Usaha di RE. Martadinata RT.26 RW.05 Kelurahan
Pagar Dewa Kecamatan Selebar Kota Bengkulu, Mempunyai Usaha:

*** DAGANG BAKSO “BAKSO RAHMAD” ***

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benamya untuk dipergunakan

seperlunya, dan kepada yang bersangkutan untuk mematuhi peraturan / ketentuan yang telah
ditetapkan.

Dikeluarkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
An. KEPALA KELURAHAN PAGAR DEWA

JUANDA, S.Sos
NIP. 19721227 199202 2 001