Anda di halaman 1dari 1

PEMERIKSAAN BERKALA ANAK SEKOLAH

No Dokumen
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit
Halaman

Pemerintah Puskesmas
Kabupaten Cirebon drg. Mahmudah Sendang
NIP. 19711220 200211 2 001

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

No Langka kegiatan ya tidak Tidak


Apakah berlaku
1. Petugas memperkenalkan diri terlebih dahulu
2. Menyampaikan maksud dan tujuan
3. Mengukur tingi badan dan berat badan
4. Memeriksa gigi
5. Memeriksa penglihatan dan pendengaran
6. Memeriksa kebersihan badan

CR = ( YA ( YA + TIDAK ) X 100% =

PENILAI

Anda mungkin juga menyukai