Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS KESEHATAN
Jalan Milono No. 1, Kelurahan Bugis, Kecamatan Samarinda Kota
Samarinda, Kalimantan Timur, Kode Pos 75121
https://dinkes.samarindakota.go.id Email: dinaskesehatansamarinda@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR


400.7.8.2/271/100.02

Dialamatkan Kepada : PKM Mangkupalas


Untuk : Program P2HIV – PIMS-P2Hepatitis
Berdasarkan SPMB :
Dikirim
Nomor : - Diantar
Tanggal : - Diambil / oleh

No Nama Barang Satuan Banyaknya Keterangan


1 Rapid HIV Sifilis DUO Tes 100

Samarinda, 04 September 2023


Yang mengeluarkan, DO HIV AIDS, Yang menerima,

...................... Siti Nurjannah, SKM .......................

Anda mungkin juga menyukai