PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA
KEPALA DESA SIRNAJAYA
Jalan Raya Sirnajaya Nomor ..... telp. (0265) ...................
S I R N A J A Y A Kode Pos 46254

SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN JENIS TERTENTU

Nomor : 500/131/Pelayanan/ 2023

Dasar hukum :
1. Undang-undang nomor 22 tahun 2021 tentang minyak dan gas bumi.
2. Undangt-undang nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Desa.
3. Perpres nomor 191 tahun 2014 tentang penyediaan pendistribusian dan harga jual energy dan
bahan bakar minyak.
4. Peraturan Badan Pengatur Hilir Minyak dan Gas Bumi nomor 05 tahun 2012 tentang
pedoman penerbitan surat rekomendasi satuan kerja Perangkat Daerah untuk pembelian bahan
bakar minyak tertentu.
5. Peraturan BPH migas nomor 17 tahun 2019 tanggal 22 juli tahun 2019 tentang penerbitan
surat rekomendasi Perangkat Desa untuk pembelian jenis bahan minyak tertentu.
Dengan ini memberikan rekomendasi kepada:
Nama : OOH HASANAH
Tempat/Tgl. Lahir : Ciamis, 15-12-1971
NIK : 3207135512710002
Alamat : Dusun Balong RT 001 RW 001 Desa Sirnajaya
Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis.
Konsumen Pengguna : HEULLER GABAH
Jenis Usaha/Kegaiatan : USAHA MIKRO
6. Berdasarkan surat nomor : ……………………………………………………………………
7. Berdasarkan hasil verifikasi kebutuhan BBM digunakan untuk saran sebagai berikut :
No Jenis Jumlah Fungsi Jenis Kebutuhan Operasional Konsumsi
Alat Alat Alat BBM BBM BBM
Tertentu perhari
1 DIESEL 2 Untuk Solar Untuk 2 orang 900 Liter
Giling Mesin Pekerja Per-Bulan
Gabah Heuller
Gabah
8. Diberikan alokasi volume :
Sejumlah : 900 liter per-Bulan
Tempat pengambilan : Lembaga Penyalur (SPBU/APMS/SPDN/SPBN)
Nomor Lembaga Penyalur : 34-46-204
Lokasi : Jl. Raya Kawali No 126
9. Surat ini hanya berlaku 90 hari dan dikeluarkan berdasarkan hasil pemantauan tim kami
dilapangan( berlaku s/d tanggal 28 Oktober 2023).
10. Apabila Surat Rekomendasi ini dipergunakan tidak sebagaimana mestinya maka Surat
Rekomendasi akan kami cabut dan apabila ditindak lanjuti hokum perundang-undangan yang
berlaku.

Sirnajaya, 28 Juli 2023

Kepala Desa Sirnajaya

A N A D A, S.IP
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN RAJADESA
KEPALA DESA SIRNAJAYA
Jalan Raya Sirnajaya Nomor ..... telp. (0265) ...................
S I R N A J A Y A Kode Pos 46254

SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN JENIS TERTENTU

Nomor : 500/34/Pelayanan/2022

Dasar hukum :
1. Undang-undang nomor 22 tahun 2021 tentang minyak dan gas bumi.
2. Undangt-undang nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Desa.
3. Perpres nomor 191 tahun 2014 tentang penyediaan pendistribusian dan harga jual energy dan
bahan bakar minyak.
4. Peraturan Badan Pengatur Hilir Minyak dan Gas Bumi nomor 05 tahun 2012 tentang
pedoman penerbitan surat rekomendasi satuan kerja Perangkat Daerah untuk pembelian bahan
bakar minyak tertentu.
5. Peraturan BPH migas nomor 17 tahun 2019 tanggal 22 juli tahun 2019 tentang penerbitan
surat rekomendasi Perangkat Desa untuk pembelian jenis bahan minyak tertentu.
Dengan ini memberikan rekomendasi kepada:
Nama : CAHYAWATI
Tempat/Tgl. Lahir : Ciamis, 08-06-1988
NIK : 3207134806880002
Alamat : Dusun Pabuaran RT 003 RW 002 Desa Sirnajaya
Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis.
Konsumen Pengguna : HEULLER GABAH
Jenis Usaha/Kegaiatan : USAHA MIKRO
6. Berdasarkan surat nomor : ……………………………………………………………………
7. Berdasarkan hasil verifikasi kebutuhan BBM digunakan untuk saran sebagai berikut :
No Jenis Alat Jumlah Fungsi Jenis Kebutuhan Oprasional Konsumsi
Alat Alat BBM BBM BBM
Tertentu perhari
1 HEULLER 2 Untuk Solar Untuk 2 orang 30 Liter
GABAH Giling Mesin Pekerja Per-hari
Gabah Heuller
Gabah

8. Diberikan alokasi volume :

Sejumlah : 30 liter per-hari
Tempat pengambilan : Lembaga Penyalur SPBU
Nomor Lembaga Penyalur : 34-46215
Lokasi : Jalan Siliwangi Kawali Mukti-kawali
9. Surat ini hanya berlaku 30 hari dan dikeluarkan berdasarkan hasil pemantauan tim kami
dilapangan.
10. Apabila Surat Rekomendasi ini dipergunakan tidak sebagaimana mestinya maka Surat
Rekomendasi akan kami cabut dan apabila ditindak lanjuti hokum perundang-undangan yang
berlaku.

Sirnajaya, 11 Februari 2022

Kepala Desa Sirnajaya
 A N A D A, S.IP

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA
KEPALA DESA SIRNAJAYA
Jalan Raya Sirnajaya Nomor ..... telp. (0265) ...................
S I R N A J A Y A Kode Pos 46254

SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN BBM JENIS TERTENTU

Nomor : 470/88/Ds/2022
Dasar hukum :
1. Undang-undang nomor 22 tahun 2021 tentang minyak dan gas bumi.
2. Undangt-undang nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Desa.
3. Perpres nomor 191 tahun 2014 tentang penyediaan pendistribusian dan harga jual energy dan
bahan bakar minyak.
4. Peraturan Badan Pengatur Hilir Minyak dan Gas Bumi nomor 05 tahun 2012 tentang
pedoman penerbitan surat rekomendasi satuan kerja Perangkat Daerah untuk pembelian bahan
bakar minyak tertentu.
5. Peraturan BPH migas nomor 17 tahun 2019 tanggal 22 juli tahun 2019 tentang penerbitan
surat rekomendasi Perangkat Desa untuk pembelian jenis bahan minyak tertentu.
Dengan ini memberikan rekomendasi kepada:
Nama : H.SOLEH
Tempat/Tgl. Lahir : Ciamis, 07-05-1970
NIK : 3207130705700002
Alamat : Dusun Balong RT 007 RW 002 Desa Sirnajaya
Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis.
Konsumen Pengguna : HEULLER GABAH
Jenis Usaha/Kegaiatan : USAHA MIKRO.
1. Berdasarkan hasil verifikasi kebutuhan BBM digunakan untuk saran sebagai berikut :
No Jenis Jumlah Fungsi Jenis Kebutuhan Operasional Konsumsi
Alat Alat Alat BBM BBM BBM
Tertentu Perbulan
1 Diesel 1 Untuk Solar Untuk 2 orang 360 Liter
Giling Mesin Pekerja Per-Bulan
Gabah Heuller
Gabah
2. Diberikan alokasi volume :

a. Sejumlah : 360 liter per-Bulan

b. Tempat pengambilan : Lembaga Penyalur
(SPBU/APMS/SPDN/SPBN)
c. Nomor Lembaga Penyalur : SPBU 34.46.215
d. Lokasi : Winduraja Kawali
3. Masa berlaku surat Rekomendasi ini sampai dengan 13 September sampai dengan 13
Oktober 2022
4. Apabila Surat Rekomendasi ini dipergunakan tidak sebagaimana mestinya maka Surat
Rekomendasi akan kami cabut dan apabila ditindak lanjuti hokum perundang-undangan
yang berlaku.
Sirnajaya, 13 September 2022
Kepala Desa Sirnajaya

A N A D A, S.IP