JUDUL

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS SUHADI, SKM., MMKes

KARIMUNJAWA NIP. 197410261995031003

1. Pengertian Judul adalah

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan Langkah-langkah untuk
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Karimunjawa No….. Tahun……
tentang pelayanan Kesehatan ibu dan anak
4. Referensi
5. Prosedur/
Langkah-
langkah
6. Diagram Alir

7. Unit Terkait

8. Rekaman
Historis Tanggal mulai
No. Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
 No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTA
R TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS SUHADI, SKM., MMKes

TTD KAPUS
KARIMUNJAWA NIP. 197410261995031003

CR : ………………………%.
Jepara,………………………

Pelaksana/ Auditor

(………………………………)