JUDUL

No. Dokumen :
No. Revisi :
S
O Tanggal Terbit :
P Halaman :

PUSKESMAS KARANGREJO
KABUPATEN Hari Uminarti,S.Kep.Ners
TULUNGAGUNG NIP. 19661207 198901 2 001

1. Pengertian

2.Tujuan

3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas

Nomor : 440/ /103.26/2017 tentang …………..

4.Referensi

5.Langkah-langkah

6.Unit terkait

7.Bagan alir

8.hal hal yang

diperhatikan
9.Dokumen terkait

10.Rekaman histori No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

perubahan diberlakukan
 JUDUL

No. Dokumen :
No. Revisi :
DT Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS KARANGREJO
KABUPATEN Hari Uminarti,S.Kep.Ners
TULUNGAGUNG NIP. 19661207 198901 2 001

Unit/ Program : …………………………………………………………

Nama Petugas : …………………………………………………………
TanggalPelaksanaan : …………………………………………………………
KEADAAN
VARIABEL YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
Pelaksanaan:

Di isi dari langkah2 tapi depannya ditambahi

apakah

Compliancerate (CR) :…………………%.

Tulungagung, …………………….
Pelaksana/ Auditor

(………………………)