YAYASAN BAITUL MAAL PLN

Jl. Trunojoyo Blok M 1/135 Kebayoran Baru, Jakarta

Selatan
021 7261122 ext 1574
Email : ybm@pln.co.id - www.ybmpln.org

SURAT KETERANGAN IZIN ORANGTUA

Assalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakaatuh

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : (Nama Orangtua/wali)

Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Selaku Orangtua dari;

Nama : (Nama Peserta Diklat Pendamping Desa)

Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Pendidikan Terakhir :
Jurusan :
Alamat :

Melalui surat ini, selaku orangtua dari nama yang tercantum, telah memberikan izin
sepenuhnya kepada anak saya tersebut untuk mengikuti secara penuh rangkaian
kegiatan Diklat Pendamping Desa YBM PLN Tahun 2023-2024 berikut penempatan
tugas di salah satu titik lokasi Desa Cahaya seluruh Indonesia.

Demikian surat keterangan izin ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan. Atas perhatian Bapak/Ibu Pelaksana Open Recruitmen
Pendamping Desa Cahaya YBM PLN 2023-2024, Kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warrahmatullaahi Wabarakaatuh.

(Tempat, Tgl-Bulan-Tahun)
Orangtua dari …

materai 10.000

(Nama Lengkap Orang Tua)