Pada hari ini ……………...….....tanggal ……...................................………………
Bulan ................................... Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga. a. Telah dilaksanakan Penilaian Tengah Semester (PTS) dari pukul ...............sampai pukul ….......……... Pada Sekolah/Madrasah : SMP NAHDLATUL ULAMA LOSARANG Ruang : ............................................................................ Jumlah peserta seharusnya : ...................................... orang Jumlah peserta yang tidak hadir : ..................................orang, yakni nomor ................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................ Jumlah peserta yang hadir : .....................................orang, yakni nomor ................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................ PTS untuk Mata Pelajaran ........................................................
Catatan selama pelaksanaan Penilaian Tengah Semester:
............................................................................................................................................... ................................................................ Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.