DEWAN PENGURUS WILAYAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
Sekretariat : Jl. Samadi No. 01 RT. 01 Kel. Jawa Kec. Martapura, Banjar Kalimantan Selatan 70611 Tel/Fax 0511-4721812
Website : www.dpw.ppni.prov.kalsel.id Email : dpdppnikalsel@gmail.com

SURAT REKOMENDASI ORGANISASI PROFESI

Nomor : .... /DPW.PPNI/R/K.S/X /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, DPW PPNI Provinsi Kalimantan Selatan :
1. Nama : H. Sirajudin Noor, S.Kp, M.Kes
Nomor NIRA : 63030071466
Jabatan : Ketua DPW PPNI Prov. Kalimantan Selatan

2. Nama : Taufik Hidayat, M.Kep, Ns, Sp.Kep.Kom

Nomor NIRA : 63030115161
Jabatan : Sekretaris DPW PPNI Prov.Kalimantan Selatan

Menyatakan Bahwa :
Nama Lengkap ( termasuk gelar ) : Muhammad Fahmi Rizal, AMK
Alamat : Jl.Perdagangan Perumahan Graha Citra Asri No. 69
Banjarmasin Utara, Banjarmasin Kalimantan Selatan
Tempat/ Tanggal Lahir : Martapura, 01 April 1992
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nomor NIRA : 63710417364
Setelah menilai kelengkapan berkas yang bersangkutan untuk mengajukan perpanjangan dokumen
berupa :
SURAT TANDA REGISTRASI PERAWAT

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk dapat mengajukan permohonan seperti dimaksud di atas
kepada Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia (MTKI).

Demikian rekomendasi diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Martapura, Nopember 2018

Dewan Pengurus Wilayah PPNI Provinsi Kalimantan Selatan

Ketua, Sekretaris,

H. Sirajudin Noor, S.Kp, M.Kes Taufik Hidayat, M.Kep, Ns, Sp.Kep.Kom

NIRA. 63030071466 NIRA. 63030115161