FORMULIR BIODATA PESERTA

CALON DEWAN KERJA CABANG KABUPATEN MADIUN

PERGANTIAN ANTAR WAKTU MASA BAKTI 2020-2025

A. DATA DIRI DAN KEPRAMUKAAN

Kwartir Ranting MEJAYAN Pangkalan MEJAYAN

Nama Lengkap JHOHAN ANANDA REFIANTO
Nama Panggilan JHO Jenis Kelamin L Gol. Darah -
24-06-
Tempat Lahir MADIUN Tgl/Bln/Thn
2005
Agama ISLAM NTA SIPA
JL BOROBUDUR RT 10 RW 05 KECAMATAN
Alamat
MEJAYAN

Kota/Kab MADIUN Kode Pos 63153

No. HP/WA 0817‑0332‑1052
Alamat Email jhohanandatr132@gmail.com
Instagram jhnan_8
PENDIDIKAN FORMAL
Jenjang Nama Sekolah Kabupaten/Kota Tahun Lulus
SD SDN MEJAYAN 1 KAB MADIUN
SMP SMPN 2 MEJAYAN KAB MADIUN
SMA SMKN 1 MEJAYAN KAB MADIUN
PENDIDIKAN KEPRAMUKAAN
Golongan Tingkatan Terakhir Tahun Jumlah TKK
Siaga SDN MEJAYAN 1
Penggalang SMPN 2 MEJAYAN
Penegak SMKN 1 MEJAYAN
KEAHLIAN DAN BAKAT KHUSUS
Mengendarai Mobil Mc/Moderator Desain Grafis Video/Foto Editor
Jurnalistik Bushcraft Instruktur Senam Pertologan Pertama Trainer

*jika kakak memiliki beberapa keahlian dan bakat diatas, silahkan berikan tanda
berupa warna blok merah pada bentuk jhohanjkl1234

Keahlian dan Bakat Khusus Lainnya :

RIWAYAT KESEHATAN
Penyakit yang
ASMA,MAAG Phobia
pernah diderita
TIDAK DI
PERBOLEHKAN
Alergi UDANG Lainnya
MAKAN YANG
PEDAS PEDAS
 Tanda Tangan dan Nama Terang

JHOHAN ANANDA REFIANTO

B. KEMAMPUAN DAN ANALISIS DIRI

• Kemampuan Soft Skill dan Hard Skill

No Soft Skill Hard Skill

BERTANGUNG JAWAB ATAS VIDIO/FOTO EDITOR
1. TUGAS YANG DI BERIKAN
OLEH GURU/ORANG LAIN
MAMPU BERKOMUNIKASI MENGENDARAI MOBIL
2. DENGAN ORANG LAIN TANPA
RASA CANGGUNG
ADAPTASI DENGAN MEMPERBAIKI SEPEDAH
3.
ORGANISASI BARU MONTOR
4.
5.

• Analisis Diri

No Kelebihan Kekurangan
1.
2.
3.
4.
5.

C. RIWAYAT ORGANISASI, KEPANITIAAN DAN PRESTASI

• Riwayat Organisasi (Pramuka dan lainnya)

No Organisasi Jabatan Periode

DEWAN
1. PRAMUKA INTI(PEMANGKU 2022-2023
ADAT PUTRA)
2.
3.
4.
5.

• Riwayat Kepanitiaan (Pramuka dan lainnya)

No Kepanitiaan Jabatan Tahun

 1. PRAMUKA (PTA) SEKSI KORLAP 2022
2.
3.
4.
5.

• Prestasi yang pernah diraih (Pramuka dan lainnya)

No Lomba Predikat Tahun

1.
2.
3.
• Riwayat Kegiatan yang pernah diikuti (Pramuka dan lainnya)

Peran
No Nama Kegiatan Tingkat dalam Tahun
Kegiatan
1.
2.
3.
4.
5.

• Riwayat Pengalaman lain-lain*

No Nama Kegiatan Peran dalam Kegiatan Tahun

1. PKL MEKANIK 2023
2.
3.
4.
5.
*contoh : magang, volunteer, dsb.

NB :
1. Lampirkan fotokopi sertifikat / piagam organisasi, kepanitiaan dan prestasi
yang dimiliki
2. Formulir diisi dengan di ketik
3. Semua berkas dikirim melalui link yang sudah tersedia
4. Foto berukuran 3x4, setengah badan, background merah, menggunakan
seragam pramuka. Berformat JPG/JPEG
Lampiran Sertifikat dan Piagam