White pharaohs

930

Keratokista odontogenic, 929

Mekanisme Penyakit

Lapisan epitel OKCs berasal dari lamina gigi dan

khas karena epitelnya yang tipis dan berkeratin (tebal empat hingga delapan sel). Saat keratin
terlepas dari permukaan epitel, sekumpulan bahan kental atau seperti keju dapat ditemukan di
lumen kista. Berbeda dengan kebanyakan kista, yang dianggap membesar semata-mata oleh
tekanan osmotik intraluminal, epitel di OKC tampaknya memiliki beberapa potensi pertumbuhan
bawaan.

Kadang-kadang proliferasi epitel seperti tunas tumbuh dari lapisan basal epitel ke jaringan ikat di
bawahnya. Juga, pulau-pulau epitel di dinding dapat menimbulkan mikrokista satelit, yang dapat
membesar secara mandiri. Perbedaan dalam mekanisme pertumbuhan ini memberikan tampilan
radiografi yang berbeda pada OKC dari kista lainnya. Kemampuan sel-sel epitel basal untuk
menjalani "tunas" kadang-kadang dapat membuat penampilan multilokular pada gambar, dan
mutasi telah diidentifikasi melibatkan homolog manusia dari gen PTCH Drosophila, yang dapat
berkontribusi pada perilaku non-kista.

Fitur Klinis

OKC dapat berkembang terkait dengan gigi yang tidak erupsi atau sebagai entitas soliter dalam
tulang. OKC biasanya tidak menimbulkan gejala, meskipun pembengkakan ringan dapat terjadi. Nyeri
dapat terjadi dengan infeksi sekunder. Aspirasi rongga dapat mengungkapkan bahan tebal, kuning,
seperti keju (keratin). Berbeda dengan kista odontogenik lainnya, OKC memiliki kecenderungan
besar untuk kambuh, kemungkinan karena kista satelit kecil atau fragmen epitel yang tertinggal
setelah operasi pengangkatan.

Fitur Pencitraan

Lokasi.

Meskipun keratokista odonotogenik dapat terjadi di mana saja di rahang, keratokista paling sering
muncul di badan posterior mandibula (90% terjadi di bagian distal gigi kaninus) dan ramus
mandibula (>50%). Pusat gempa terletak di atas kanal alveolar inferior. Kadang-kadang OKC dapat
berkembang terkait dengan mahkota gigi yang tidak erupsi atau impaksi dan mungkin sulit
dibedakan dari kista dentigerous. Perubahan kontur folikel koronal ke cementoenamel junction di
OKC, di mana folikel membesar halus dan seragam dari cementoenamel junction, merupakan salah
satu cara untuk membedakan lesi ini dari kista dentigerous.

Keliling.

OKC memiliki pinggiran yang terdefinisi dengan baik dan terkortikasi. Pinggiran halus, tetapi
batasnya mungkin scallop korteks tulang tebal Struktur internal. Struktur internal paling sering
radiolusen. Kehadiran internal keratin tidak meningkatkan radiopasitas. Dalam beberapa kasus,
septa internal melengkung mungkin ada, membuat lesi tampak multilokular.

Efek pada struktur sekitarnya.

Karakteristik penting dari OKC adalah kecenderungannya untuk tumbuh menembus tulang tanpa
ekspansi tulang yang signifikan (Gbr. 23.9). Jenis pola pertumbuhan “tunneling” dengan ekspansi
minimal ini terjadi di seluruh tubuh mandibula kecuali ramus dan prosesus koronoid, di mana
ekspansi yang cukup besar dapat dilihat karena sifat tulang yang sangat tipis di lokasi ini. Efek
tunneling ini juga dapat dilihat dalam prosesus alveolar rahang atas (Gbr. 23.10A). Berdekatan
dengan ruang udara seperti fossa hidung atau sinus maksilaris, OKC mengembang secara konsentris
dan hidrolik (lihat Gambar 23.10B) yang lebih klasik untuk kista; saat kista membesar, ia dapat
mengurangi volume ruang udara yang berdekatan.

Kadang-kadang ekspansi tulang yang dibuat oleh lesi besar dapat melebihi kemampuan periosteum
untuk membentuk tulang baru untuk mengakomodasi OKC, dan epitel dapat menghubungi jaringan
lunak yang berdekatan dengan permukaan luar mandibula. Ekspansi yang relatif kecil yang umum
terjadi pada lesi ini berpotensi berkontribusi pada keterlambatan deteksinya, yang terkadang
memungkinkannya mencapai ukuran yang besar. Kanal saraf alveolar inferior dapat dipindahkan ke
inferior.

Efek pada gigi yang berdekatan.

OKC kadang-kadang menggeser gigi dan menyerap akar gigi, tetapi pada tingkat yang lebih rendah
daripada kista dentigerous.

Residual cyst (943)

Lokasi.

Kista residual dapat terjadi pada kedua rahang, meskipun ditemukan sedikit lebih sering pada
mandibula daripada rahang atas. Pusat dari kista residual terletak di bekas daerah periapikal dari gigi
yang terlibat dan/atau hilang dan di mandibula; selalu lebih superior dari kanalis alveolaris inferior

Keliling.

Kista residual memiliki batas yang jelas dan terkortikasi kecuali jika telah terinfeksi sekunder.

Struktur internal.

Aspek internal dari kista residual biasanya radiolusen, meskipun kalsifikasi distrofik dapat terjadi
pada kista yang sudah berlangsung lama.

Efek pada struktur sekitarnya.

Kista residual dapat menyebabkan perluasan permukaan tulang yang berdekatan dan penipisan
korteks di atasnya. Pada maksila, kista residual dapat menggeser dasar sinus maksilaris atau saluran
alveolar inferior.

Efek pada gigi yang berdekatan.

Kista residual dapat menggantikan gigi atau menyerap akar gigi.

Simple bone cyst (956)

Lokasi.

Hampir semua SBC ditemukan di mandibula; mereka jarang berkembang di rahang atas. Lesi dapat
terjadi di mana saja di mandibula tetapi lebih sering ditemukan di mandibula posterior dan pada
pasien yang lebih tua bila dikaitkan dengan displasia osseus.

Keliling.

SBC memiliki batas yang terdefinisi dengan baik dan terkortikasi dengan hati-hati. Dalam beberapa
kasus perbatasan mungkin begitu halus sehingga sulit untuk dilihat, bahkan pada gambar intraoral.
Batas biasanya lebih baik terlihat pada prosesus alveolaris di sekitar gigi daripada pada aspek inferior
korpus mandibula. Ketika SBC bertemu dengan akar gigi, pinggiran tepi di sekitar akar gigi dengan
kurva halus dan lembut.

Struktur internal.

Struktur internal benar-benar radiolusen, meskipun kadang-kadang SBC yang lebih besar mungkin
tampak menunjukkan septasi internal yang halus. Septa ini, sering disebut sebagai pseudosepta,
adalah hasil dari scalloping yang jelas dari perbatasan SBC ke permukaan endosteal dari korteks
bukal atau lingual mandibula (lihat Gambar 23.22B). Lekukan permukaan internal korteks tulang
yang dihasilkan oleh efek scalloping menimbulkan munculnya septa pada gambar panorama atau
periapikal.

Efek pada struktur sekitarnya.

Meskipun beberapa SBC dapat memperluas permukaan tulang (lihat Gambar 23.22B), mereka
memiliki kecenderungan umum untuk menggores permukaan endosteal dari korteks tulang. SBC
juga memiliki kecenderungan untuk tumbuh di sepanjang sumbu panjang tulang; namun, lesi yang
lebih besar dapat menyebabkan ekspansi.

Efek pada gigi yang berdekatan.

Dalam kebanyakan kasus, SBC tidak berpengaruh pada gigi yang berdekatan, meskipun kasus
perpindahan dan resorpsi gigi yang jarang terjadi telah didokumentasikan. Kebanyakan SBC
meninggalkan lamina dura utuh atau hanya sebagian terganggu (lihat Gambar 23.28A). Demikian
pula, lesi menyisakan batas kortikal folikel di sekitar gigi yang sedang berkembang; ini adalah fitur
yang sangat khas.