Bernard koong,

8.5 Tumor odontogenik keratocystic,137

(Gambar 8.27–8.31)

• Sinonim: KOT, KCOT, keratokista odontogenik, OKC.

• Meskipun dianggap sebagai tumor odontogenik, lesi ini menunjukkan gambaran radiologis yang
menyerupai kista dan oleh karena itu dibahas pada bagian ini.

• Secara histologis, lapisan epitel parakeratinisasi menunjukkan perilaku infiltratif seperti tumor. Lesi ini
mengandung bahan keratinaceous kental.

• Paling sering terlihat pada mandibula posterior.

• Beberapa KCOT mungkin terkait dengan nevus sel basal (Gorlin-

Goltz) sindrom.

• Tingkat kekambuhan pasca pengobatan yang tinggi. Membutuhkan pemeriksaan radiologis.

• Penatalaksanaan bedah sering meliputi ostektomi perifer dan/atau pengobatan kimiawi pada dinding
kista tulang. Kadang-kadang, marsupialisasi dipertimbangkan untuk lesi yang besar.

• Biasanya tanpa gejala kecuali besar atau infeksi sekunder.

Fitur radiologis

• KCOT yang dicurigai memerlukan evaluasi dengan CT: MDCT dapat menunjukkan fitur yang tidak
terlihat pada CBCT. MRI mungkin

menjadi berguna.

• Perbatasan kortikasi yang terdefinisi dengan baik yang dapat menunjukkan penampilan bergigi.

• Paling sering unicystic dan sepenuhnya lucent secara internal pada radiografi 2D polos dan CBCT.
Dengan CT multislice (algoritma jaringan lunak) penampilan internal dapat menunjukkan sedikit
heterogenitas, dengan daerah densitas cairan dan daerah densitas meningkat terkait dengan adanya
bahan keratinaceous. Namun, penampakan internal redaman cairan homogen tidak mengecualikan
KCOT.

• Lesi yang lebih besar dapat menunjukkan septa interna, biasanya satu atau beberapa, yang cukup
menonjol.

• Di dalam tubuh mandibula, secara klasik menunjukkan sedikit atau tidak ada ekspansi, relatif terhadap
ukuran lesi. Biasanya meluas di tempat lain di dalam mandibula dan di rahang atas. Ini dapat menempati
sebagian besar sinus maksilaris.
• Sering terjadi penipisan korteks rahang yang bervariasi, di mana mungkin terdapat daerah penipisan
kortikal.

• Walaupun lesi ini dapat menggeser gigi dan berkontribusi pada resorpsi akar, hal ini terjadi pada
tingkat yang lebih rendah daripada yang biasanya terlihat pada kista dentigerous.

• Dapat menggeser atau menekan kanal mandibula.

• Saat melibatkan maksila posterior, evaluasi integritas dinding posterior sinus dan kemungkinan
perluasan lesi ke fosa pterigopalatina adalah penting.

8.1 Kista radikular (Gambar 8.1–8.10), 121

• Sinonim: kista periapikal.

• Kista berlapis epitel sejati yang berhubungan dengan gigi non-vital.

• Kista rahang yang paling umum.

• Sering tanpa gejala sampai menyebabkan pembengkakan atau infeksi sekunder.

Fitur radiologis

• Computed tomography (CT) lebih sensitif dalam mengidentifikasi adanya lesi ini daripada radiografi
2D. Multidetector CT (MDCT) dapat menunjukkan lebih banyak fitur tetapi CT beam kerucut

(CBCT) mungkin cukup untuk banyak, terutama lesi yang lebih kecil.

• Lesi lusen kortikasi yang berpusat di foramen apikal akar gigi. Biasanya atenuasi cairan homogen
secara internal (jendela jaringan lunak MDCT).

◦ Kadang-kadang berpusat pada foramen kanal lateral di 'sisi' (permukaan non-apikal) akar gigi.

◦ Seringkali menunjukkan morfologi periapikal 'tear-drop' dalam kaitannya dengan apeks akar gigi yang
menyinggung.

◦ Perbatasan bisa lebih sklerotik jika terinfeksi sekunder. Namun, pada infeksi sekunder akut, mungkin
terdapat daerah fokal dengan batas kortikal yang tidak ada.

◦ Lesi yang sudah berlangsung lama dapat menunjukkan kalsifikasi distrofi internal.

• Mendemonstrasikan efek massa ketika cukup besar.

◦ Pemindahan dan resorpsi akar gigi.

◦ Ekspansi dengan penipisan korteks rahang.

◦ Peninggian sinus maksilaris dan lantai kortikal hidung.

◦ Pemindahan dan kompresi/perataan kanal mandibula.

• Pasca pengobatan, kista radikular sering menunjukkan pembentukan tulang baru yang dimulai dari
perifer.

Kadang-kadang, infill tulang dari defek kistik ini mungkin tidak lengkap, menunjukkan sisa lucency yang
berhubungan dengan penyembuhan fibrous, lebih sering terlihat pada lesi yang besar.

◦ Pada dasar sinus maksilaris, pengisi tulang dapat menyebabkan munculnya penonjolan tulang antral
yang berpusat di daerah apikal (Gambar 8.10) (gigi mungkin telah dicabut), serupa dengan yang terlihat
pada lesi inflamasi periapikal yang sembuh (lihat Gambar 5.15 ). Keunggulan ini terkadang bisa sangat
besar.

• Pencitraan resonansi magnetik (MRI): sinyal T1 rendah atau sedang yang homogen secara internal,
sinyal T2 tinggi homogen dan pemulihan inversi (STIR) T1 pendek. Mungkin ada peningkatan pelek
gadolinium yang tipis.

Kista tulang sederhana (Gambar 8.36–8.45), 143

• Sinonim: kista tulang unikameral, kista tulang traumatis, kista tulang hemoragik, kista hemoragik, kista
tulang soliter, SBC, rongga tulang idiopatik.

• Sebuah rongga pseudocystic di tulang dengan lapisan jaringan ikat. Tidak ada lapisan epitel dan ini
bukan kista yang sebenarnya. Biasanya berisi cairan serosanguinous berwarna jerami.

• Umum. Biasanya pada mereka yang berusia kurang dari 20 tahun. Hampir semua terjadi di dalam
mandibula.

• Etiologi tidak diketahui.

• Sebagian besar asimtomatik, dan sering teridentifikasi secara kebetulan secara radiologis.

• Mungkin berhubungan dengan displasia semento-osseous (Gambar

8.44).

• Bisa sembuh spontan tanpa intervensi (Gambar 8.45).

• Biasanya ditangani dengan eksplorasi bedah konservatif untuk menyingkirkan kondisi mirip kista
lainnya. Kekambuhan rendah.

Fitur radiologis
• Bila dicurigai, CT harus dipertimbangkan. MDCT menunjukkan lebih banyak fitur tetapi CBCT mungkin
cukup untuk banyak kasus, terutama lesi yang lebih kecil. MRI semoga bermanfaat.

• Lusensi kortikasi berbatas tegas unilokular. Perbatasan kortikasi ini seringkali terlihat halus. Beberapa
daerah mungkin tidak menunjukkan adanya korteks tetapi tetap terdefinisi dengan baik. Perbatasan
mungkin bergigi. Biasanya tidak ada perluasan, meskipun lesi yang lebih besar dapat menunjukkan
perluasan minimal.

• Pada radiografi 2D, margin mungkin tampak tidak jelas di beberapa daerah, biasanya di mana
pinggiran lesi tidak menempati seluruh ketebalan rahang atau di mana ada sedikit tulang trabekular di
antara korteks (misalnya mandibula inferior dengan fossa submandibular yang menonjol). ).

• Pada lesi dengan batas scallop pada korteks bukal atau lingual, radiografi 2D dapat memberi kesan
lesi multilokular.

• Meskipun lesi ini sering berkerut di antara akar gigi, sebagian besar lamina dura biasanya
terawetkan. Pergeseran gigi dan resorpsi akar jarang terjadi.

• Secara internal, biasanya redaman cairan homogen

(Jendela jaringan lunak MCDT).

• MRI: sinyal T1 perantara homogen. Sinyal T2 dan STIR tinggi homogen. Dapat menunjukkan
peningkatan pelek gadolinium minimal.