Waktu Pengamatan (hh : mm) : Mulai : Selasa, 29 Agustus 2023

Selesai : Senin, 04 September 2023

Nama Pekerja Yang Diamati :
Nama Lokasi Kerja Pekerjaan yang Dilakukan : Toilet gedung Teknologi Pulp dan Kertas

N Uraian Pengamatan
o R S NA
BBahaya
1 Pel dan sapu terletak tidak pada tempatnya. ✓
2 Air tergenang di lantai. ✓
3 Cairan pembersih terletak tidak pada tempatnya,benda-benda itu terletak di
✓
lantai
✓
4 Terdapat kabel yang dibiarkan di dekat keran.

5 Terdapat stop kontak di dekat wastafel tanpa penutup.

✓
Bahaya lainnya:

AAlat ( Peralatan )
1 Kondisi alat / peralatan memenuhi standar & layak untuk digunakan ✓
2 Digunakan sesuai dengan fungsinya ✓
3 Dioperasikan pada kapasitas / kecepatan sesuai desain/ manual ✓
4 Dioperasikan oleh orang yang tepat dan berkompeten ✓
GoranG

1 Terburu-buru dalam bekerja ✓

2 Memaksakan diri dalam bekerja ✓
3 Bercanda dalam bekerja ✓
4 Menggunakan telepon sambil bekerja ✓
5 Menggunakan pakaian yang tidak sesuai dengan kondisi kerja ✓
6 "Bypass/ short cut " prosedur atau instruksi kerja ✓
7 Menggunakan APD ✓

U Usaha ( Prosedur Kerja / Instruksi Kerja/ Izin Kerja/ LOTO/ Keadaan Darurat )
1 Prosedur / instruksi kerja sudah tersedia dan mudah ditemukan ✓
2 Prosedur / instruksi kerja sudah dikomunikasikan dan dipahami ✓
3 Prosedur / instruksi kerja sudah diikuti/ dilaksanakan ✓
4 Komunikasi bahaya tersedia dan memadai seperti MSDS, label, dll ✓
5 APD yang diperlukan tersedia dan layak digunakan ✓
6 Isolasi tempat kerja sudah dilakukan ✓
7 Peralatan K3 dan Kotak P3K tersedia dan layak digunakan ✓
S Selamat
1 Komitmen pekerja untuk berperilaku aman dan selamat ✓
Catatan R = S= NA = Tidak "Applicable "
: Perilaku Perilaku
Tidak Aman,
Aman,